Estrazione Radicolare Verticale per Impianto Immediato (Benex)

La zona estetica presenta sfide uniche per il posizionamento immediato degli impianti a causa della natura delicata dell'osso labiale. Diverse revisioni sistematiche hanno dimostrato che lo spessore dell'osso facciale influenza fortemente la perdita di osso marginale e la stabilità dei tessuti molli (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Le lamine buccali sottili (<1 mm) sono particolarmente inclini al riassorbimento, con una prognosi sfavorevole per l'estetica dei tessuti molli se danneggiate durante l'estrazione.

Alterazioni della cresta dopo l'estrazione. Araújo & Lindhe (2005) in un modello sperimentale, e Tan et al. (2012) nell'uomo, hanno confermato un sostanziale riassorbimento orizzontale e verticale entro settimane dall'estrazione, con la parete labiale che mostra la maggiore riduzione. Botticelli et al. (2004) e Iasella et al. (2003) hanno dimostrato che le misure di preservazione della cresta riducono, ma non eliminano, il riassorbimento.

Tecniche di estrazione atraumatica. I metodi convenzionali che utilizzano pinze ed elevatori spesso danneggiano l'osso interprossimale e buccale (Araujo & Lindhe, 2009). Per contrastare ciò, sono stati sviluppati dispositivi di estrazione atraumatica, come i periotomi (Sharma et al., 2015), la piezochirurgia (Blus & Szmukler-Moncler, 2010), e sistemi di estrazione verticale come Benex, Physics Forceps e kit Sapian (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Queste tecniche riducono il trauma e facilitano il posizionamento immediato dell'impianto, sebbene le competenze dell'operatore e la selezione del caso rimangano cruciali.

Evidenze sul sistema Benex. Muska et al. (2013) hanno fornito una prova di principio per l'estrazione verticale, mostrando pareti dell'alveolo intatte e un rischio ridotto di frattura radicolare rispetto alle pinze. Le serie di casi che utilizzano Benex hanno riportato lamine labiali intatte e risultati implantari favorevoli, ma hanno evidenziato limitazioni nei denti multiradicolati e nelle radici trattate endodonticamente (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) hanno revisionato sistematicamente le estrazioni atraumatiche, concludendo che, sebbene i dispositivi di estrazione verticale sembrino promettenti, le prove sono limitate ed eterogenee.

Pink Esthetic Score (PES). Introdotto da Fürhauser et al. (2005), il PES fornisce una valutazione standardizzata dell'estetica peri-implantare, includendo papille, livello dei tessuti molli, contorno e colore. Il PES è diventato il punto di riferimento per gli studi clinici che valutano i risultati estetici dei protocolli di impianto immediato. Alti punteggi PES sono strettamente legati a lamine labiali intatte e contorni dei tessuti molli preservati (Chappuis et al., 2017).

Studi clinici recenti. Ghallab et al. (2022) hanno condotto uno studio randomizzato controllato confrontando le tecniche di estrazione vestibolare e incisale all'interno di un protocollo di terapia dell'alveolo vestibolare. L'approccio vestibolare ha dimostrato una stabilità superiore dei tessuti molli e un PES più alto rispetto all'estrazione incisale. Ciò supporta l'ipotesi che il metodo di estrazione determini in modo critico i risultati estetici. Tuttavia, sono assenti RCT che testino specificamente sistemi di estrazione verticale come Benex.

Lacuna conoscitiva. Le attuali evidenze suggeriscono che i sistemi di estrazione verticale possono preservare meglio osso e tessuti molli rispetto ai metodi atraumatici convenzionali. Tuttavia, senza studi randomizzati, il loro vero valore clinico rimane incerto. Questo studio mira a colmare tale lacuna valutando sistematicamente l'estrazione assistita da Benex rispetto all'estrazione atraumatica convenzionale, concentrandosi sia sugli esiti radiografici che su quelli riportati dai pazienti a 6 mesi.