Vertikaalinen juuriuutto välittömälle implantille (Benex)

Estetiikan alueella välittömän implantin asettamisessa on ainutlaatuisia haasteita huuliluun herkän luonteen vuoksi. Useat systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet, että kasvojen luun paksuus vaikuttaa voimakkaasti marginaalisen luun häviöön ja pehmytkudoksen stabiilisuuteen (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Ohuet poskiluut (<1 mm) ovat erityisen alttiita resorptiolle, ja pehmytkudoksen estetiikalla on huono ennuste, jos se vaurioituu poiston yhteydessä.

Harjanteen muutokset poiston jälkeen. Araújo & Lindhe (2005) kokeellisessa mallissa ja Tan et al. (2012) ihmisillä vahvistivat merkittävän horisontaalisen ja vertikaalisen resorption viikkojen sisällä poistosta, ja huuliseinässä nähtiin suurin väheneminen. Botticelli et al. (2004) ja Iasella et al. (2003) osoittivat, että harjanteen säilytystoimet vähentävät, mutta eivät poista, resorptiota.

Traumattomat poistotekniikat. Perinteiset menetelmät, jotka käyttävät pihdejä ja nostimia, vahingoittavat usein hammasten välistä ja poskiluuta (Araujo & Lindhe, 2009). Tämän vastaamiseksi kehitettiin traumattomia poistolaitteita, kuten periotomeja (Sharma et al., 2015), piezokirurgiaa (Blus & Szmukler-Moncler, 2010) ja pystysuuntaisia poistojärjestelmiä, kuten Benex, Physics Forceps ja Sapian-sarjat (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Nämä tekniikat vähentävät traumaa ja helpottavat välitöntä implantin asettamista, vaikka operaattorin taito ja tapauksen valinta pysyvät ratkaisevina.

Benex-järjestelmän todisteet. Muska et al. (2013) tarjosivat periaatteen todisteen pystysuuntaiselle poistolle, osoittaen ehjät hammaskuopat ja vähentyneen juuren murtumisrisikin verrattuna pihdeihin. Benexiä käyttävät tapaussarjat raportoivat ehjistä huuliluista ja suotuisista implanttituloksista, mutta korostivat rajoituksia monijuurisissa hampaissa ja endodontisesti hoidetuissa juurissa (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) systemaattisesti tarkastelivat traumattomia poistoja ja päättelivät, että vaikka pystysuuntaiset poistolaitteet näyttävät lupaavilta, todisteet ovat rajallisia ja heterogeenisiä.

Pink Esthetic Score (PES). Fürhauser et al. (2005) esitteli PES:n, joka tarjoaa standardoidun arvion implantin ympärillä olevasta estetiikasta, mukaan lukien papillat, pehmytkudoksen taso, muoto ja väri. PES:stä on tullut vertailukohta kliinisissä kokeissa, jotka arvioivat välittömien implanttiprotokollojen estetiikan tuloksia. Korkeat PES-pisteet liittyvät läheisesti ehjiin huuliluihin ja säilyneisiin pehmytkudoksen muotoihin (Chappuis et al., 2017).

Viimeaikaiset kliiniset kokeet. Ghallab et al. (2022) suoritti satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa verrattiin vestibulaarisia ja inisisaalisia poistotekniikoita vestibulaarisen hammaskuopan terapiamallin sisällä. Vestibulaarinen lähestymistapa osoitti paremman pehmytkudoksen stabiilisuuden ja korkeamman PES:n verrattuna inisisaaliseen poistoon. Tämä tukee hypoteesia, että poistomenetelmä määrittää ratkaisevasti estetiikan tulokset. Kuitenkin satunnaistettuja kokeita, jotka erityisesti testaavat pystysuuntaisia poistojärjestelmiä, kuten Benexiä, ei ole saatavilla.

Tietoaukko. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että pystysuuntaiset poistojärjestelmät voisivat säilyttää luuta ja pehmytkudosta paremmin kuin perinteiset traumattomat menetelmät. Kuitenkin ilman satunnaistettuja kokeita niiden todellinen kliininen arvo pysyy epävarmana. Tämä koe pyrkii täyttämään tämän aukon systemaattisesti arvioimalla Benex-avusteista poistoa verrattuna perinteiseen traumattomaan poistoon, keskittyen sekä radiografisiin että potilasarvioihin tuloksiin 6 kuukauden kohdalla.