Vertikální extrakce kořene pro okamžitou implantaci (Benex)

Estetická zóna představuje jedinečné výzvy pro okamžitou implantaci z důvodu křehké povahy labiální kosti. Několik systematických přehledů ukázalo, že tloušťka faciální kosti silně ovlivňuje marginální ztrátu kosti a stabilitu měkkých tkání (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Tenké bukální ploténky (<1 mm) jsou obzvláště náchylné k resorpci, s nepříznivou prognózou pro estetiku měkkých tkání, pokud jsou poškozeny během extrakce.

Změny hřebene po extrakci. Araújo & Lindhe (2005) v experimentálním modelu a Tan et al. (2012) u lidí potvrdili výraznou horizontální a vertikální resorpci během týdnů po extrakci, přičemž labiální stěna vykazovala největší redukci. Botticelli et al. (2004) a Iasella et al. (2003) demonstrovali, že opatření k zachování hřebene resorpci snižují, ale neeliminují.

Atraumatické extrakční techniky. Konvenční metody používající kleště a elevátory často poškozují interproximální a bukální kost (Araujo & Lindhe, 2009). Proti tomu byly vyvinuty atraumatické extrakční přístroje, jako jsou periotomy (Sharma et al., 2015), piezochirurgie (Blus & Szmukler-Moncler, 2010) a vertikální extrakční systémy jako Benex, Physics Forceps a Sapian sady (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Tyto techniky snižují trauma a usnadňují okamžitou implantaci, ačkoli dovednost operatéra a výběr případu zůstávají klíčové.

Důkazy pro systém Benex. Muska et al. (2013) poskytli důkaz principu pro vertikální extrakci, ukazující neporušené stěny lůžka a snížené riziko zlomení kořene ve srovnání s kleštěmi. Kazuistiky používající Benex hlásily neporušené labiální ploténky a příznivé výsledky implantace, ale zdůraznily omezení u vícekořenových zubů a endodonticky ošetřených kořenů (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) systematicky přezkoumali atraumatické extrakce a dospěli k závěru, že ačkoli vertikální extrakční přístroje vypadají slibně, důkazy jsou omezené a heterogenní.

Pink Esthetic Score (PES). Zavedený Fürhauser et al. (2005), PES poskytuje standardizované hodnocení periimplantátové estetiky, včetně papil, úrovně měkkých tkání, kontury a barvy. PES se stal měřítkem pro klinické studie hodnotící estetické výsledky protokolů okamžité implantace. Vysoké skóre PES úzce souvisí s neporušenými labiálními ploténkami a zachovanými konturami měkkých tkání (Chappuis et al., 2017).

Nedávné klinické studie. Ghallab et al. (2022) provedli randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající vestibulární a incizální extrakční techniky v rámci protokolu terapie vestibulárního lůžka. Vestibulární přístup prokázal nadřazenou stabilitu měkkých tkání a vyšší PES ve srovnání s incizální extrakcí. To podporuje hypotézu, že extrakční metoda kriticky určuje estetické výsledky. Nicméně, RCT specificky testující vertikální extrakční systémy jako Benex chybí.

Mezera ve znalostech. Současné důkazy naznačují, že vertikální extrakční systémy mohou lépe zachovat kost a měkké tkáně než konvenční atraumatické metody. Přesto, bez randomizovaných studií, jejich skutečná klinická hodnota zůstává nejistá. Tato studie si klade za cíl tuto mezeru zaplnit systematickým hodnocením extrakce asistované Benexem versus konvenční atraumatické extrakce, se zaměřením na radiografické i pacienty hlášené výsledky po 6 měsících.