Vertikal rotekstraksjon for umiddelbar implantat (Benex)

Den estetiske sonen utgjør unike utfordringer for umiddelbar implantatplassering på grunn av den skjøre naturen til labialbenet. Flere systematiske gjennomganger har vist at tykkelsen på det fasiale benet sterkt påvirker marginalt beintap og vevstabilitet (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Tynde bukkale plater (<1 mm) er spesielt utsatt for resorpsjon, med dårlig prognose for vevsestetikk hvis de skades under ekstraksjon.

Kjeveforandringer etter ekstraksjon. Araújo & Lindhe (2005) i en eksperimentell modell, og Tan et al. (2012) hos mennesker, bekreftet betydelig horisontal og vertikal resorpsjon innen uker etter ekstraksjon, med labialveggen som viste størst reduksjon. Botticelli et al. (2004) og Iasella et al. (2003) viste at kjevebevarende tiltak reduserer, men ikke eliminerer, resorpsjon.

Atraumatiske ekstraksjonsteknikker. Konvensjonelle metoder med tang og løftere skader ofte interproksimalt og bukkalt ben (Araujo & Lindhe, 2009). For å motvirke dette ble atraumatiske ekstraksjonsenheter utviklet, som periotomer (Sharma et al., 2015), piezokirurgi (Blus & Szmukler-Moncler, 2010), og vertikale ekstraksjonssystemer som Benex, Physics Forceps og Sapian-sett (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Disse teknikkene reduserer traume og letter umiddelbar implantatplassering, selv om operatørens ferdigheter og pasientutvelgelse fortsatt er avgjørende.

Bevis for Benex-systemet. Muska et al. (2013) ga prinsippbevis for vertikal ekstraksjon, og viste intakte sokkelvegger og redusert risiko for rotfraktur sammenlignet med tang. Kasusserier med Benex rapporterte intakte labiale plater og gunstige implantatutfall, men fremhevet begrensninger ved flerrøtten tenner og endodontisk behandlede røtter (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) systematisk gjennomgikk atraumatiske ekstraksjoner og konkluderte med at selv om vertikale ekstraksjonsenheter ser lovende ut, er bevisene begrensede og heterogene.

Pink Esthetic Score (PES). Introdusert av Fürhauser et al. (2005), gir PES en standardisert evaluering av peri-implantat estetikk, inkludert papiller, vevsnivå, kontur og farge. PES har blitt referansestandarden for kliniske studier som vurderer estetiske utfall av umiddelbare implantatprotokoller. Høye PES-poeng er nært knyttet til intakte labiale plater og bevarte vevskonturer (Chappuis et al., 2017).

Nylige kliniske studier. Ghallab et al. (2022) gjennomførte en randomisert kontrollert studie som sammenlignet vestibulære og insisale ekstraksjonsteknikker innenfor en vestibulær sokkelterapiprotokoll. Den vestibulære tilnærmingen viste overlegen vevsstabilitet og høyere PES sammenlignet med insisal ekstraksjon. Dette støtter hypotesen om at ekstraksjonsmetoden avgjør estetiske utfall kritisk. Imidlertid mangler RCT-er som spesifikt tester vertikale ekstraksjonssystemer som Benex.

Kunnskapshull. Nåværende bevis tyder på at vertikale ekstraksjonssystemer kan bevare ben og vev bedre enn konvensjonelle atraumatiske metoder. Men uten randomiserte studier forblir deres sanne kliniske verdi usikker. Denne studien har som mål å fylle dette hullet ved systematisk å evaluere Benex-assistert ekstraksjon versus konvensjonell atraumatisk ekstraksjon, med fokus på både radiografiske og pasientrapporterte utfall etter 6 måneder.