Extracción Vertical de Raíz para Implante Inmediato (Benex)

La zona estética presenta desafíos únicos para la colocación inmediata de implantes debido a la naturaleza delicada del hueso labial. Varias revisiones sistemáticas han demostrado que el grosor del hueso facial influye fuertemente en la pérdida ósea marginal y la estabilidad del tejido blando (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Las placas bucales delgadas (<1 mm) son particularmente propensas a la reabsorción, con un pronóstico desfavorable para la estética del tejido blando si se dañan durante la extracción.

Alteraciones del reborde después de la extracción. Araújo & Lindhe (2005) en un modelo experimental, y Tan et al. (2012) en humanos, confirmaron una reabsorción horizontal y vertical sustancial en semanas posteriores a la extracción, mostrando la pared labial la mayor reducción. Botticelli et al. (2004) e Iasella et al. (2003) demostraron que las medidas de preservación del reborde reducen, pero no eliminan, la reabsorción.

Técnicas de extracción atraumática. Los métodos convencionales que utilizan fórceps y elevadores a menudo dañan el hueso interproximal y bucal (Araujo & Lindhe, 2009). Para contrarrestar esto, se desarrollaron dispositivos de extracción atraumática, como periotomos (Sharma et al., 2015), piezocirugía (Blus & Szmukler-Moncler, 2010), y sistemas de extracción vertical como Benex, Physics Forceps y kits Sapian (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Estas técnicas reducen el trauma y facilitan la colocación inmediata de implantes, aunque la habilidad del operador y la selección de casos siguen siendo cruciales.

Evidencia del sistema Benex. Muska et al. (2013) proporcionaron una prueba de principio para la extracción vertical, mostrando paredes del alvéolo intactas y un riesgo reducido de fractura radicular en comparación con los fórceps. Series de casos que utilizaron Benex reportaron placas labiales intactas y resultados favorables de implantes, pero destacaron limitaciones en dientes multiradiculares y raíces tratadas endodónticamente (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) revisaron sistemáticamente las extracciones atraumáticas, concluyendo que, aunque los dispositivos de extracción vertical parecen prometedores, la evidencia es limitada y heterogénea.

Puntaje Estético Rosa (PES). Introducido por Fürhauser et al. (2005), el PES proporciona una evaluación estandarizada de la estética periimplantaria, incluyendo papilas, nivel del tejido blando, contorno y color. El PES se ha convertido en el punto de referencia para ensayos clínicos que evalúan los resultados estéticos de protocolos de implantes inmediatos. Las puntuaciones altas de PES están estrechamente vinculadas a placas labiales intactas y contornos del tejido blando preservados (Chappuis et al., 2017).

Ensayos clínicos recientes. Ghallab et al. (2022) realizaron un ensayo controlado aleatorizado que comparó técnicas de extracción vestibular e incisal dentro de un protocolo de terapia de alvéolo vestibular. El enfoque vestibular demostró una estabilidad superior del tejido blando y un PES más alto en comparación con la extracción incisal. Esto respalda la hipótesis de que el método de extracción determina críticamente los resultados estéticos. Sin embargo, faltan ECA que prueben específicamente sistemas de extracción vertical como Benex.

Brecha de conocimiento. La evidencia actual sugiere que los sistemas de extracción vertical pueden preservar mejor el hueso y el tejido blando que los métodos atraumáticos convencionales. Sin embargo, sin ensayos aleatorizados, su verdadero valor clínico sigue siendo incierto. Este ensayo tiene como objetivo llenar esa brecha evaluando sistemáticamente la extracción asistida por Benex frente a la extracción atraumática convencional, centrándose tanto en resultados radiográficos como informados por el paciente a los 6 meses.