Вертикальная экстракция корня для немедленной имплантации (Benex)

Эстетическая зона представляет особые трудности для немедленной установки имплантата из-за хрупкости губной кости. Несколько систематических обзоров показали, что толщина лицевой кости сильно влияет на маргинальную потерю костной ткани и стабильность мягких тканей (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Тонкие щёчные пластинки (<1 мм) особенно подвержены резорбции, с плохим прогнозом для эстетики мягких тканей при повреждении во время экстракции.

Изменения альвеолярного отростка после экстракции. Araújo & Lindhe (2005) в экспериментальной модели и Tan et al. (2012) у людей подтвердили значительную горизонтальную и вертикальную резорбцию в течение недель после экстракции, причём губная стенка показала наибольшее сокращение. Botticelli et al. (2004) и Iasella et al. (2003) продемонстрировали, что меры по сохранению альвеолярного отростка уменьшают, но не устраняют резорбцию.

Атравматичные техники экстракции. Традиционные методы с использованием щипцов и элеваторов часто повреждают межзубную и щёчную кость (Araujo & Lindhe, 2009). Для противодействия этому были разработаны атравматичные устройства для экстракции, такие как периотомы (Sharma et al., 2015), пьезохирургия (Blus & Szmukler-Moncler, 2010) и вертикальные системы экстракции, такие как Benex, Physics Forceps и наборы Sapian (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Эти техники уменьшают травматичность и облегчают немедленную установку имплантата, хотя навыки оператора и выбор случая остаются решающими.

Доказательства системы Benex. Muska et al. (2013) предоставили доказательство принципа для вертикальной экстракции, показав целые стенки лунки и сниженный риск перелома корня по сравнению со щипцами. Серии случаев с использованием Benex сообщили о сохранных губных пластинках и благоприятных исходах имплантации, но подчеркнули ограничения для многокорневых зубов и эндодонтически леченных корней (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) систематически рассмотрели атравматичные экстракции, заключив, что хотя вертикальные устройства экстракции кажутся перспективными, доказательства ограничены и разнородны.

Розовый эстетический балл (PES). Представленный Fürhauser et al. (2005), PES обеспечивает стандартизированную оценку периимплантатной эстетики, включая сосочки, уровень мягких тканей, контур и цвет. PES стал эталоном для клинических испытаний, оценивающих эстетические результаты протоколов немедленной имплантации. Высокие баллы PES тесно связаны с сохранными губными пластинками и сохраненными контурами мягких тканей (Chappuis et al., 2017).

Недавние клинические испытания. Ghallab et al. (2022) провели рандомизированное контролируемое исследование, сравнивая вестибулярные и инцизальные техники экстракции в рамках протокола вестибулярной терапии лунки. Вестибулярный подход продемонстрировал превосходную стабильность мягких тканей и более высокий PES по сравнению с инцизальной экстракцией. Это подтверждает гипотезу, что метод экстракции критически определяет эстетические результаты. Однако РКИ, специально тестирующие вертикальные системы экстракции, такие как Benex, отсутствуют.

Пробел в знаниях. Текущие доказательства предполагают, что вертикальные системы экстракции могут сохранять кость и мягкие ткани лучше, чем традиционные атравматичные методы. Тем не менее, без рандомизированных испытаний их истинная клиническая ценность остаётся неопределённой. Это испытание направлено на заполнение этого пробела путём систематической оценки экстракции с помощью Benex по сравнению с традиционной атравматичной экстракцией, с акцентом как на рентгенологические, так и на сообщаемые пациентами исходы через 6 месяцев.