Vertikale Wurzelextraktion für sofortige Implantation (Benex)

Die ästhetische Zone stellt aufgrund der empfindlichen Natur des labialen Knochens einzigartige Herausforderungen für die sofortige Implantatplatzierung dar. Mehrere systematische Übersichten haben gezeigt, dass die Dicke des fazialen Knochens den marginalen Knochenverlust und die Weichgewebestabilität stark beeinflusst (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Dünne bukkale Platten (<1 mm) sind besonders anfällig für Resorption, mit schlechter Prognose für die Weichgewebsästhetik, wenn sie während der Extraktion beschädigt werden.

Kammveränderungen nach Extraktion. Araújo & Lindhe (2005) in einem experimentellen Modell und Tan et al. (2012) beim Menschen bestätigten erhebliche horizontale und vertikale Resorption innerhalb von Wochen nach der Extraktion, wobei die labiale Wand die größte Reduktion zeigte. Botticelli et al. (2004) und Iasella et al. (2003) zeigten, dass Kammpräservationsmaßnahmen die Resorption reduzieren, aber nicht eliminieren.

Atraumatische Extraktionstechniken. Konventionelle Methoden mit Zangen und Hebeln schädigen oft interproximale und bukkale Knochen (Araujo & Lindhe, 2009). Um dies zu bekämpfen, wurden atraumatische Extraktionsgeräte entwickelt, wie Periotome (Sharma et al., 2015), Piezochirurgie (Blus & Szmukler-Moncler, 2010) und vertikale Extraktionssysteme wie Benex, Physics Forceps und Sapian-Kits (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Diese Techniken reduzieren das Trauma und erleichtern die sofortige Implantatplatzierung, obwohl die Fertigkeit des Operateurs und die Fallauswahl entscheidend bleiben.

Benex-System Evidenz. Muska et al. (2013) lieferten den Prinzipnachweis für vertikale Extraktion und zeigten intakte Alveolenwände und ein reduziertes Risiko für Wurzelfrakturen im Vergleich zu Zangen. Fallserien mit Benex berichteten von intakten labialen Platten und günstigen Implantatergebnissen, hoben jedoch Einschränkungen bei mehrwurzeligen Zähnen und endodontisch behandelten Wurzeln hervor (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) überprüften systematisch atraumatische Extraktionen und kamen zu dem Schluss, dass vertikale Extraktionsgeräte zwar vielversprechend erscheinen, die Evidenz jedoch begrenzt und heterogen ist.

Pink Esthetic Score (PES). Eingeführt von Fürhauser et al. (2005) bietet der PES eine standardisierte Bewertung der periimplantären Ästhetik, einschließlich Papillen, Weichgewebeniveau, Kontur und Farbe. Der PES ist zum Maßstab für klinische Studien geworden, die die ästhetischen Ergebnisse sofortiger Implantatprotokolle bewerten. Hohe PES-Werte sind eng mit intakten labialen Platten und erhaltenen Weichgewebekonturen verbunden (Chappuis et al., 2017).

Aktuelle klinische Studien. Ghallab et al. (2022) führten eine randomisierte kontrollierte Studie durch, die vestibuläre und inzisale Extraktionstechniken innerhalb eines vestibulären Socket-Therapieprotokolls verglich. Der vestibuläre Ansatz zeigte eine überlegene Weichgewebestabilität und einen höheren PES im Vergleich zur inzisalen Extraktion. Dies unterstützt die Hypothese, dass die Extraktionsmethode die ästhetischen Ergebnisse maßgeblich bestimmt. Allerdings fehlen RCTs, die speziell vertikale Extraktionssysteme wie Benex testen.

Wissenslücke. Aktuelle Evidenz deutet darauf hin, dass vertikale Extraktionssysteme Knochen und Weichgewebe besser erhalten können als konventionelle atraumatische Methoden. Doch ohne randomisierte Studien bleibt ihr wahrer klinischer Wert ungewiss. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie Benex-assistierte Extraktion versus konventionelle atraumatische Extraktion systematisch bewertet, mit Fokus auf sowohl radiologischen als auch patientenberichteten Ergebnissen nach 6 Monaten.