角膜潰瘍患者のSMSリマインダーによるフォローアップ遵守

角膜潰瘍は、角膜上皮の欠損とそれに伴う実質層への浸潤、化膿、炎症の兆候（前房蓄膿の有無を問わず）を特徴と定義されます1。原因となる病原体は、細菌性、真菌性、ウイルス性、または寄生虫性の場合があります。 角膜潰瘍の原因となる病原体は、損傷の様式によって異なる可能性があります。 真菌性角膜炎は熱帯地域で風土病となっており、全角膜潰瘍の半数を占めることもあります2。コラーゲン分解性および炎症性物質、並びに増加した角膜マトリックスメタロプロテイナーゼ（MMP）活性は、角膜コラーゲンの分解を引き起こし、瘢痕形成、菲薄化、角膜穿孔などの合併症を引き起こす可能性があります。 MMPは感染性角膜炎で過剰発現しています。 コルチコステロイドまたはテトラサイクリン系抗菌薬（特にドキシサイクリン）は、抗菌薬の補助剤として使用され、角膜MMPによる角膜層の過剰な劣化と炎症を軽減し、炎症細胞の動員と浸潤を抑制するのに役立ちます3。

角膜潰瘍は角膜穿孔のリスクが高いです。 その結果、角膜潰瘍患者のための標準化された紹介および治療プロトコルが必要となります。 潜在的に視力脅威となる角膜潰瘍は、稀に視力脅威となる角膜潰瘍と比較して、最矯正視力（BSCVA）の喪失リスクが著しく高くなります7。 多くの患者は自己治療を行い、認識不足や単なる忘れがちさから専門医療の受診が遅れています4。 これらの要因が、フォローアップ受診率の低さに寄与している可能性があります。 感染性角膜炎の発生率と重症度を低減するためには、患者と専門家への継続的な教育が必要です5。 これは潜在的に視力を脅かす眼科救急疾患です8。発展途上国では、角膜潰瘍患者が医療を受けるための平均費用は85.8米ドル±4.6（95％信頼区間：76.4〜94.6米ドル）です。 最終フォローアップ時に患者の視力が6/18より良好であった1例の角膜炎を診断し適切に治療するための平均総費用は、56.2米ドル±3.6（95％信頼区間：49.0〜63.3米ドル）でした6。SMSリマインダーは、眼科分野でのフォローアップ遵守率向上において、実世界での成功を実証しています。 ロンドンの眼科外来クリニックでの研究では、SMSリマインダーを送信することで、リマインダーなしの場合と比較して、未受診率が38％減少したことがわかりました（未受診の相対リスク=0.62；95％CI 0.48-0.80）9。 さらに、より広範な証拠は、SMSリマインダーが医療コンテキスト全体でフォローアップ遵守率を著しく向上させることを支持しており、メタ分析では、SMSがフォローアップを改善するためのプールされたオッズ比（OR）は1.76（95％CI 1.37-2.26；p < 0.01）であることが示されています10。低資源地域の眼科プログラムでは、SMSリマインダーを統合したモバイルヘルスツールが有望な改善を示しています。 例えば、紹介された患者にフォローアップ予約をSMSでリマインドするPeek Community Eye Healthシステムは、農村地域での眼科医療サービスへのアクセスを、出席率と追跡の向上を通じて改善したことが実証されました11。 同様の研究プロトコルがBharatpur Eye Hospitalによって設計され、SMSテキストメッセージと電話によるカウンセリングとリマインダーが、16歳未満の小児患者のフォローアップ率を向上させるかどうかを調査することを目的としています10。

角膜潰瘍の高い負担、フォローアップ不良による重篤な合併症の可能性、および眼科ケア遵守におけるSMSベースのリマインダーシステムに関する有望な証拠を考慮すると、角膜潰瘍患者におけるリマインダーシステムの有用性をさらに調査する必要があります。 したがって、この実用研究は、西ネパールのルンビニ眼科研究所・研究センターにおける角膜潰瘍患者のフォローアップ遵守率向上におけるSMSリマインダーの実現可能性、拡張性、および有効性を評価することを目的としています。 この調査結果は、資源が限られた環境における眼科健康のアウトカム改善のための費用効果の高いデジタルヘルス戦略の実施を促進する可能性があります。

研究目的：

主要目的：

• 西ネパールの三次眼科医療センターにおける角膜潰瘍患者のフォローアップ遵守率向上において、日常的なカウンセリングにSMSベースのリマインダーシステムを追加することが、日常的なカウンセリング単独と比較して有効であるかどうかを評価すること。

副次目的：

• 遵守率向上のためのSMSベースのリマインダー実施の費用対効果を評価すること。