Följefrekvens för patienter med hornhinnesår med SMS-påminnelse

Korneal ulcer definieras som förlust av korneal epitel med underliggande stromal infiltration och suppuration associerad med inflammationstecken med eller utan hypopyon1. Den orsakande faktorn kan vara bakteriell, svampartad, viral eller parasitär. Orsakerna till korneal ulcer kan variera beroende på skademekanismen. Svampkeratit är endemisk i tropiska regioner och utgör upp till hälften av alla korneala sår2. Kollagenolytiska och inflammatoriska substanser, tillsammans med ökad korneal matrix metalloproteinase (MMP)-aktivitet, kan leda till nedbrytning av korneal kollagen och kan orsaka komplikationer som ärrbildning, förtunning och korneal perforation. MMPS är överuttryckt i infektiv keratit. Kortikosteroider eller tetracykliner, särskilt doksycyklin, används som adjuvanter till antimikrobiella medel, vilket hjälper till att minska den överdrivna försämringen och inflammationen i kornealagren orsakad av korneala MMPs och minskar rekryteringen och infiltrationen av inflammatoriska celler3.

Korneala sår har en högre risk för korneal perforation. Som ett resultat krävs standardiserade remisser- och behandlingsprotokoll för patienter med korneala sår. Potentiellt synhotande korneala sår har signifikant högre risk för förlust av bästa glasöronkorrigerade synskärpa (BSCVA) jämfört med sällan synhotande korneala sår.7 De flesta patienter använder självmedicinering och har försenad sökning av professionell medicinsk vård4 på grund av bristande medvetenhet eller helt enkelt glömska. Dessa faktorer kan ha bidragit till den låga uppföljningsfrekvensen. Kontinuerlig utbildning av patienter och professionella krävs för att minska frekvensen och svårighetsgraden av infektiv keratit5. Det är en potentiellt synhotande ögonakut8. I utvecklingsländer är den genomsnittliga kostnaden för att få tillgång till och få vård för patienter med korneala sår US$85.8 ± 4.6 (95% konfidensintervall: US$76.4, 94.6). Den genomsnittliga totala kostnaden för att diagnostisera och behandla 1 fall av keratit på ett sådant sätt att patienten hade syn bättre än 6/18 vid slutlig uppföljning var US$56.2 ± 3.6 (95% konfidensintervall: US$49.0, 63.3)6. SMS-påminnelser har visat verklig framgång i att förbättra uppföljningsföljsamhet inom oftalmologi. En studie på en London-ögonmottagning fann att sändning av SMS-påminnelser minskade uteblivna besök med 38% (relativ risk för uteblivet besök = 0.62; 95% CI 0.48-0.80) jämfört med ingen påminnelse9. Dessutom visar bredare bevis att SMS-påminnelser signifikant förbättrar uppföljningsföljsamhet över olika hälso- och sjukvårdskontexter - en metaanalys visar sammansatt odds ratio (OR) för att SMS förbättrar uppföljning är 1.76 (95% CI 1.37-2.26; p < 0.01) jämfört med kontroller10. Inom oftalmologiprogram i resurssvaga områden har mobila hälsovårdsverktyg som integrerar SMS-påminnelser visat lovande förbättringar. Till exempel demonstrerade Peek Community Eye Health-systemet, som använde SMS för att påminna remitterade patienter om uppföljningsbesök, förbättrad tillgång till ögonvårdstjänster i landsbygdsmiljöer11 genom bättre närvaro och spårning. Liknande studieprotokoll utformades av Bharatpur Eye Hospital för att ta reda på om rådgivning och påminnelser via SMS-textmeddelanden och telefonsamtal skulle öka uppföljningsfrekvensen för <16 pediatriska patienter. 10

Med tanke på den höga bördan av korneala sår, potentialen för allvarliga komplikationer från dålig uppföljning och lovande bevis för SMS-baserade påminnelsesystem inom ögonvårdsföljsamhet, är det nödvändigt att studera vidare för att finna nyttan av påminnelsesystem för patienter med korneala sår. Denna operationsforskningsstudie syftar därför till att utvärdera genomförbarheten, skalbarheten och effektiviteten av SMS-påminnelser för att förbättra uppföljningsföljsamhet bland patienter med korneala sår vid Lumbini Eye Institute and Research Center, västra Nepal. Resultaten skulle kunna katalysera implementeringen av kostnadseffektiva digitala hälsostrategier för att förbättra resultaten inom ögonhälsa över resurssnåla miljöer.

Forskningsmål:

Primärt mål:

• Att utvärdera effektiviteten av att lägga till ett SMS-baserat påminnelsesystem till rutinrådgivning jämfört med enbart rutinrådgivning för att förbättra uppföljningsföljsamhet bland patienter med korneala sår vid ett tertiärt ögonvårdscenter i västra Nepal.

Sekundära mål:

• Att uppskatta kostnadseffektiviteten av att implementera SMS-baserade påminnelser för att förbättra följsamhet.