Dodržování následné péče u pacientů s rohovkovým vředem prostřednictvím SMS připomínek

Rohovkový vřed je definován jako ztráta rohovkového epitelu s přítomností podkladové stromální infiltrace a hnisání spojeného se známkami zánětu s hypopyonem nebo bez něj. Původcem může být bakteriální, plísňová, virová nebo parazitární infekce. Původci rohovkového vředu se mohou lišit v závislosti na způsobu poranění. Plísňová keratitida je endemická v tropických oblastech a tvoří až polovinu všech rohovkových vředů. Kolagenolytické a zánětlivé látky spolu se zvýšenou aktivitou matrixových metaloproteináz (MMP) rohovky mohou vést k degradaci rohovkového kolagenu a způsobit komplikace, jako je jizvení, ztenčování a perforace rohovky. MMP jsou nadměrně exprimovány u infekční keratitidy. Kortikosteroidy nebo tetracykliny, zejména doksycyklin, se používají jako adjuvans k antimikrobiálním látkám, které pomáhají snížit nadměrnou degradaci a zánět rohovkových vrstev způsobených rohovkovými MMP a snižují rekrutaci a infiltraci zánětlivých buněk.

Rohovkové vředy mají vyšší riziko perforace rohovky. V důsledku toho jsou vyžadovány standardizované postupy pro doporučení a léčbu pacientů s rohovkovými vředy. Potenciálně zrak ohrožující rohovkové vředy mají výrazně vyšší riziko ztráty nejlepší korigované zrakové ostrosti (BSCVA) ve srovnání s zřídka zrak ohrožujícími rohovkovými vředy. Většina pacientů používá samoléčbu a z důvodu nedostatku povědomí nebo prostého zapomenutí oddaluje vyhledání odborné lékařské péče. Tyto faktory mohly přispět k nízké míře kontrolních návštěv. K omezení výskytu a závažnosti infekční keratitidy je nutná kontinuální edukace pacientů a odborníků. Jedná se o potenciálně zrak ohrožující oční urgentní stav. V rozvojových zemích jsou průměrné náklady na přístup a péči o pacienty s rohovkovými vředy 85,8 USD ± 4,6 (95% interval spolehlivosti: 76,4 USD, 94,6 USD). Průměrné celkové náklady na diagnostiku a vhodnou léčbu jednoho případu keratitidy tak, aby pacient měl při poslední kontrole zrakovou ostrost lepší než 6/18, činily 56,2 USD ± 3,6 (95% interval spolehlivosti: 49,0 USD, 63,3 USD). SMS připomínky prokázaly reálný úspěch v zlepšení dodržování kontrolních návštěv v oftalmologii. Studie v londýnské oftalmologické ambulanci zjistila, že odesílání SMS připomínek snížilo neúčast o 38% (relativní riziko neúčasti = 0,62; 95% CI 0,48-0,80) ve srovnání s nepřipomínáním. Dále širší důkazy podporují, že SMS připomínky významně zlepšují dodržování kontrolních návštěv napříč zdravotnickými kontexty – metaanalýza ukazuje, že sdružený poměr šancí (OR) pro zlepšení kontrolních návštěv pomocí SMS je 1,76 (95% CI 1,37-2,26; p < 0,01) ve srovnání s kontrolami. V oftalmologických programech v oblastech s omezenými zdroji prokázaly mobilní zdravotnické nástroje integrující SMS připomínky slibná zlepšení. Například systém Peek Community Eye Health, který používal SMS k připomenutí doporučeným pacientům kontrolních návštěv, prokázal zlepšený přístup k oční péči ve venkovských oblastech díky lepší účasti a sledování. Podobný studijní protokol navrhla Nemocnice Bharatpur Eye Hospital, aby zjistila, zda poradenství a připomínky pomocí SMS zpráv a telefonních hovorů zvýší míru kontrolních návštěv u pacientů <16 let. Vzhledem k vysoké zátěži rohovkových vředů, potenciálu závažných komplikací z důvodu špatného dodržování kontrolních návštěv a slibným důkazům pro systémy připomínek založené na SMS v dodržování oční péče je nutné dále studovat užitečnost systému připomínek u pacientů s rohovkovými vředy. Tato operační výzkumná studie si tedy klade za cíl vyhodnotit proveditelnost, škálovatelnost a účinnost SMS připomínek v zlepšení dodržování kontrolních návštěv u pacientů s rohovkovými vředy v Lumbini Eye Institute and Research Center v západním Nepálu. Zjištění by mohla katalyzovat implementaci nákladově efektivních digitálních zdravotních strategií pro zlepšení výsledků v oblasti očního zdraví napříč prostředími s omezenými zdroji.

Výzkumné cíle:

Primární cíl:

• Vyhodnotit účinnost přidání systému připomínek založeného na SMS k běžnému poradenství ve srovnání s běžným poradenstvím samotným v zlepšení dodržování kontrolních návštěv u pacientů s rohovkovými vředy na terciárním očním centru v západním Nepálu.

Sekundární cíle:

• Odhadnout nákladovou efektivitu implementace připomínek založených na SMS pro zlepšení compliance.