Opfølgningsoverholdelse for patienter med hornhindesår med SMS-påmindelse

Hornhindesår defineres som et tab af hornhindens epitel med underliggende stromainfiltration og suppuration associeret med tegn på inflammation med eller uden hypopyon1. Den årsagende faktor kan være bakteriel, svampet, viral eller parasitær. De årsagende faktorer for hornhindesår kan variere afhængigt af skadens art. Svampekeratitis er endemisk i tropiske regioner og udgør op til halvdelen af alle hornhindesår2. Kollagenolytiske og inflammatoriske stoffer sammen med øget hornhindematrix og metalloproteinase (MMP) aktivitet kan føre til nedbrydning af hornhindekollagen og kan forårsage komplikationer såsom arvæv, fortynding og hornhindeperforation. MMPS er overudtrykt i infektiv keratitis. Kortikosteroider eller tetracycliner, især doxycyclin, bruges som adjuvanser til antimikrobielle midler, som hjælper med at reducere den overdrevne forværring og inflammation af hornhindelagene forårsaget af hornhinde-MMPer og reducerer rekruttering og infiltration af inflammatoriske celler3.

Hornhindesår har en højere risiko for hornhindeperforation. Som følge heraf er standardiserede henvisnings- og behandlingsprotokoller nødvendige for patienter med hornhindesår. Potentielt synstruende hornhindesår har en signifikant højere risiko for tab af bedste brillekorrigerede synsstyrke (BSCVA) sammenlignet med sjældent synstruende hornhindesår.7 De fleste patienter bruger selvmedicinering og har forsinket søgen efter professionel medicinsk behandling4 på grund af mangel på bevidsthed eller simpelthen glemt. Disse faktorer kan have bidraget til den lave opfølgningsrate. Kontinuerlig uddannelse af patienter og fagfolk er nødvendig for at reducere hyppigheden og alvorligheden af infektiv keratitis5. Det er en potentielt synstruende øjennødsituation8. I udviklingslande er den gennemsnitlige omkostning for at få adgang til og modtage behandling for patienter med hornhindesår US$85.8 ± 4.6 (95% konfidensinterval: US$76.4, 94.6). Den gennemsnitlige samlede omkostning for at diagnosticere og behandle 1 tilfælde af keratitis korrekt, så patienten havde syn bedre end 6/18 ved sidste opfølgning, var US$56.2 ± 3.6 (95% konfidensinterval: US$49.0, 63.3)6. SMS-påmindelser har vist reel succes med at forbedre opfølgningsoverholdelse i oftalmologi. En undersøgelse på en oftalmologisk ambulatorieklinik i London fandt, at udsendelse af SMS-påmindelser reducerede fravær med 38% (relativ risiko for fravær = 0,62; 95% KI 0,48-0,80) sammenlignet med ingen påmindelse9. Desuden understøtter bredere evidens, at SMS-påmindelser signifikant forbedrer opfølgningsoverholdelse på tværs af sundhedsvæsenskontekster - metaanalyse viser en samlet odds ratio (OR) for SMS-forbedring af opfølgning på 1,76 (95% KI 1,37-2,26; p < 0,01) sammenlignet med kontroller10. I oftalmologiprogrammer i ressourcestramme områder har mobile sundhedsværktøjer, der integrerer SMS-påmindelser, vist lovende forbedringer. For eksempel viste Peek Community Eye Health-systemet, som brugte SMS til at påminde henviste patienter om opfølgningsaftaler, forbedret adgang til øjenbehandlingstjenester i landområder11 gennem bedre fremmøde og sporing. Lignende undersøgelsesprotokol blev designet af Bharatpur Eye Hospital for at finde ud af, om rådgivning og påmindelser ved hjælp af SMS-tekstbeskeder og telefonopkald ville øge opfølgningsraterne for <16-årige pædiatriske patienter. 10

I betragtning af den høje byrde af hornhindesår, potentialet for alvorlige komplikationer på grund af dårlig opfølgning og lovende evidens for SMS-baserede påmindelsessystemer i øjenbehandlingsoverholdelse, er det nødvendigt at undersøge yderligere for at finde anvendeligheden af påmindelsessystemer hos hornhindesårspatienter. Denne operationelle forskningsundersøgelse har derfor til formål at evaluere gennemførligheden, skalerbarheden og effektiviteten af SMS-påmindelser til at forbedre opfølgningsoverholdelse blandt hornhindesårspatienter på Lumbini Eye Institute and Research Center i det vestlige Nepal. Resultaterne kunne katalysere implementeringen af omkostningseffektive digitale sundhedsstrategier for at forbedre resultater i øjensundhed på tværs af ressourcestramme miljøer.

Forskningsmål:

Primært mål:

• At evaluere effektiviteten af tilføjelse af SMS-baseret påmindelsessystem til den rutinemæssige rådgivning versus alene rutinemæssig rådgivning i forbedring af opfølgningsoverholdelse blandt hornhindesårspatienter på et tertiært øjenbehandlingscenter i det vestlige Nepal.

Sekundære mål:

• At estimere omkostningseffektiviteten af implementering af SMS-baserede påmindelser til forbedring af overholdelse.