Oppfølgingsetterlevelse for pasienter med hornhinneulcer ved bruk av SMS-påminnelse

Hornhinnesår defineres som et tap av hornhinnens epitel med underliggende stromainfiltrasjon og suppurasjon assosiert med tegn på betennelse med eller uten hypopyon1. Den årsakssakende faktoren kan være bakteriell, soppinfeksjon, virus eller parasittisk. Årsakene til hornhinnesår kan variere avhengig av skademekanismen. Soppkeratitt er endemisk i tropiske regioner og utgjør så mye som halvparten av alle hornhinnesår2. Kollagenolytiske og inflammatoriske stoffer, sammen med økt hornhinne-matrix, metalloproteinase (MMP)-aktivitet, kan føre til nedbrytning av hornhinnekollagen og kan forårsake komplikasjoner som arrdannelse, fortynning og hornhinnperforasjon. MMPS er overuttrykt i infeksiøs keratitt. Kortikosteroider eller tetracykliner, spesielt doksycyklin, brukes som adjuvanter til antimikrobielle midler, som bidrar til å redusere den overdrevne forverringen og betennelsen i hornhinnelagene forårsaket av hornhinne-MMPer og redusere rekruttering og infiltrasjon av inflammatoriske celler3.

Hornhinnesår har en høyere risiko for hornhinnperforasjon. Som et resultat kreves standardiserte henvisnings- og behandlingsprotokoller for pasienter med hornhinnesår. Potensielt synstruende hornhinnesår har en betydelig høyere risiko for tap av beste brillekorrigerte synsskarphet (BSCVA) sammenlignet med sjelden synstruende hornhinnesår.7 De fleste pasienter bruker selvmedisinering og har forsinket søking av profesjonell medisinsk hjelp4 på grunn av mangel på bevissthet eller ganske enkelt glemsel. Disse faktorene kan ha bidratt til den lave oppfølgningsfrekvensen. Kontinuerlig opplæring av pasienter og fagpersoner er nødvendig for å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av infeksiøs keratitt5. Det er en potensielt synstruende øyemedisinsk akutt situasjon8. I utviklingsland er gjennomsnittskostnaden for å få tilgang til og motta behandling for pasienter med hornhinnesår US$85,8 ± 4,6 (95 % konfidensintervall: US$76,4, 94,6). Den gjennomsnittlige totale kostnaden for å diagnostisere og behandle 1 tilfelle av keratitt på en slik måte at pasienten hadde syn bedre enn 6/18 ved siste oppfølging var US$56,2 ± 3,6 (95 % konfidensintervall: US$49,0, 63,3)6. SMS-påminnelser har vist reell suksess med å forbedre oppfølgingsadferanse i oftalmologi. En studie i en London oftalmologisk poliklinikk fant at sending av SMS-påminnelser reduserte fravær med 38 % (relativ risiko for fravær = 0,62; 95 % KI 0,48-0,80) sammenlignet med ingen påminnelse9. I tillegg støtter bredere bevis at SMS-påminnelser betydelig forbedrer oppfølgingsadferanse på tvers av helsekontekster - metaanalyse viser samlet odds ratio (OR) for at SMS forbedrer oppfølging er 1,76 (95 % KI 1,37-2,26; p < 0,01) sammenlignet med kontroller10. I oftalmologiprogrammer i ressursfattige områder har mobilhelseverktøy som integrerer SMS-påminnelser vist lovende forbedringer. For eksempel viste Peek Community Eye Health-systemet, som brukte SMS til å minne henviste pasienter om oppfølgingsavtaler, forbedret tilgang til øyehelsetjenester i rurale områder11 gjennom bedre oppmøte og sporing. Lignende studieprotokoll ble utformet av Bharatpur Eye Hospital for å finne ut om veiledning og påminnelse ved bruk av SMS-tekstmeldinger og telefonsamtaler ville øke oppfølgingsratene for <16 pediatriske pasienter. 10

Gitt den høye belastningen av hornhinnesår, potensialet for alvorlige komplikasjoner fra dårlig oppfølging, og lovende bevis for SMS-baserte påminnelsesystemer i øyehelseadferanse, er det nødvendig å studere videre for å finne nytten av påminnelsessystemer hos hornhinnesårpasienter. Denne operative forskningsstudien har som mål å evaluere gjennomførbarheten, skalerbarheten og effektiviteten av SMS-påminnelser for å forbedre oppfølgingsadferanse blant hornhinnesårpasienter ved Lumbini Eye Institute and Research Center, Vest-Nepal. Funnene kan katalysere implementeringen av kostnadseffektive digitale helsestrategier for å forbedre resultater innen øyehelse på tvers av ressursbegrensede miljøer.

Forskningsmål:

Primært mål:

• Å evaluere effektiviteten av å legge til et SMS-basert påminnelsessystem til rutinemessig veiledning kontra kun rutinemessig veiledning for å forbedre oppfølgingsadferanse blant hornhinnesårpasienter ved et tertiært øyehelsesenter i Vest-Nepal.

Sekundære mål:

• Å estimere kostnadseffektiviteten av å implementere SMS-baserte påminnelser for å forbedre adferanse.