Zgodność z wizytami kontrolnymi u pacjentów z owrzodzeniem rogówki z przypomnieniami SMS

Wrzód rogówki definiuje się jako utratę nabłonka rogówki z towarzyszącą naciekową infiltracją podścieliska i ropieniem, związaną z objawami zapalenia z lub bez obecności ropnia przedniego komory oka1. Czynnikiem sprawczym mogą być bakterie, grzyby, wirusy lub pasożyty. Czynniki sprawcze wrzodu rogówki mogą się różnić w zależności od rodzaju urazu. Zapalenie rogówki wywołane przez grzyby jest endemiczne w regionach tropikalnych, stanowiąc nawet połowę wszystkich przypadków wrzodów rogówki2. Substancje kolagenolityczne i zapalne, wraz ze zwiększoną aktywnością metaloproteinaz macierzy rogówki (MMP), mogą prowadzić do degradacji kolagenu rogówki i powodować powikłania, takie jak bliznowacenie, ścieńczenie i perforacja rogówki. MMP są nadmiernie eksprymowane w zakaźnym zapaleniu rogówki. Kortykosteroidy lub tetracykliny, w szczególności doksycyklina, są stosowane jako leki wspomagające w terapii przeciwdrobnoustrojowej, pomagając zmniejszyć nadmierne pogorszenie stanu i zapalenie warstw rogówki spowodowane przez MMP rogówki oraz redukować rekrutację i naciek komórek zapalnych3.

Wrzody rogówki wiążą się z wyższym ryzykiem perforacji rogówki. W związku z tym konieczne są ustandaryzowane protokoły skierowań i leczenia dla pacjentów z wrzodami rogówki. Potencjalnie zagrażające widzeniu wrzody rogówki niosą znacznie większe ryzyko utraty najlepszej skorygowanej ostrości wzroku za pomocą szkieł (BSCVA) w porównaniu z rzadko zagrażającymi widzeniu wrzodami rogówki.7 Wielu pacjentów stosuje samoleczenie i opóźnia poszukiwanie profesjonalnej pomocy medycznej4 z powodu braku świadomości lub po prostu zapomnienia. Czynniki te mogły przyczynić się do niskiej stawki wizyt kontrolnych. Konieczna jest ciągła edukacja pacjentów i profesjonalistów, aby zmniejszyć częstość występowania i ciężkość zakaźnego zapalenia rogówki5. Stanowi to potencjalnie zagrażającą widzeniu nagłą sytuację okulistyczną8. W krajach rozwijających się średni koszt dostępu i otrzymania opieki dla pacjentów z wrzodami rogówki wynosi 85,8 USD ± 4,6 (95% przedział ufności: 76,4 USD, 94,6 USD). Średni całkowity koszt zdiagnozowania i odpowiedniego leczenia 1 przypadku zapalenia rogówki, tak aby pacjent miał ostrość wzroku lepszą niż 6/18 przy ostatniej kontroli, wynosił 56,2 USD ± 3,6 (95% przedział ufności: 49,0 USD, 63,3 USD)6. Przypomnienia SMS wykazały realny sukces w poprawie przestrzegania wizyt kontrolnych w okulistyce. Badanie w poradni okulistycznej w Londynie wykazało, że wysyłanie przypomnień SMS zmniejszyło nieobecność o 38% (względne ryzyko nieobecności = 0,62; 95% CI 0,48-0,80) w porównaniu z brakiem przypomnienia9. Dodatkowo, szersze dowody potwierdzają, że przypomnienia SMS znacząco poprawiają przestrzeganie wizyt kontrolnych w różnych kontekstach opieki zdrowotnej – metaanaliza wykazuje skumulowany iloraz szans (OR) dla poprawy przestrzegania dzięki SMS wynoszący 1,76 (95% CI 1,37-2,26; p < 0,01) w porównaniu z grupą kontrolną10. W programach okulistycznych na obszarach o ograniczonych zasobach, narzędzia m-zdrowia integrujące przypomnienia SMS wykazały obiecujące poprawy. Na przykład system Peek Community Eye Health, który wykorzystywał SMS do przypominania skierowanym pacjentom o wizytach kontrolnych, wykazał poprawę dostępu do usług opieki okulistycznej w warunkach wiejskich11 dzięki lepszej frekwencji i śledzeniu. Podobny protokół badawczy został opracowany przez Szpital Okulistyczny Bharatpur, aby sprawdzić, czy poradnictwo i przypomnienia za pomocą wiadomości tekstowych SMS i telefonów zwiększyłyby stawki wizyt kontrolnych u pacjentów pediatrycznych <16 lat. 10

Biorąc pod uwagę duże obciążenie związane z wrzodami rogówki, potencjał poważnych powikłań wynikających ze słabego przestrzegania wizyt kontrolnych oraz obiecujące dowody na skuteczność systemów przypomnień opartych na SMS w przestrzeganiu opieki okulistycznej, konieczne jest dalsze zbadanie przydatności systemu przypomnień u pacjentów z wrzodem rogówki. To badanie operacyjne ma na celu ocenę wykonalności, skalowalności i skuteczności przypomnień SMS w poprawie przestrzegania wizyt kontrolnych wśród pacjentów z wrzodem rogówki w Instytucie i Centrum Badawczym Oka Lumbini w zachodnim Nepalu. Wyniki mogą katalizować wdrożenie opłacalnych cyfrowych strategii zdrowotnych w celu poprawy wyników w zakresie zdrowia oczu w środowiskach o ograniczonych zasobach.

Cele badawcze:

Cel główny:

• Ocena skuteczności dodania systemu przypomnień opartego na SMS do rutynowego poradnictwa w porównaniu z samym rutynowym poradnictwem w poprawie przestrzegania wizyt kontrolnych wśród pacjentów z wrzodem rogówki w trzeciorzędowym ośrodku opieki okulistycznej w zachodnim Nepalu.

Cele dodatkowe:

• Oszacowanie opłacalności kosztowej wdrożenia przypomnień opartych na SMS w celu poprawy przestrzegania.