Follow-up Compliance voor Patiënten met Hoornvlieszweren met SMS-herinnering

Een hoornvlieszweer wordt gedefinieerd als een verlies van het hoornvliesepitheel met onderliggende stromale infiltratie en ettervorming geassocieerd met tekenen van ontsteking met of zonder hypopyon1. De veroorzaker kan bacterieel, schimmel-, viraal of parasitair zijn. De veroorzakers van de hoornvlieszweer kunnen variëren afhankelijk van de wijze van letsel. Schimmelkeratitis is endemisch in tropische regio's en vertegenwoordigt tot de helft van alle hoornvlieszweren2. Collagenolytische en ontstekingsstoffen, samen met verhoogde hoornvliesmatrix, metalloproteïnase (MMP)-activiteit, kunnen leiden tot afbraak van hoornvliescollageen en kunnen complicaties veroorzaken zoals littekenvorming, verdunning en hoornvliesperforatie. MMPS is overmatig tot expressie gebracht in infectieuze keratitis. Corticosteroïden of tetracyclines, met name doxycycline, worden gebruikt als adjuvans bij antimicrobiële middelen, wat helpt om de overmatige achteruitgang en ontsteking van de hoornvlieslagen veroorzaakt door hoornvlies-MMP's te verminderen en de rekrutering en infiltratie van ontstekingscellen te verminderen3.

Hoornvlieszweren hebben een hoger risico op hoornvliesperforatie. Als gevolg hiervan zijn gestandaardiseerde verwijzings- en behandelprotocollen voor patiënten met hoornvlieszweren vereist. Potentieel gezichtsbedreigende hoornvlieszweren hebben een aanzienlijk hoger risico op verlies van best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BSCVA) vergeleken met zelden gezichtsbedreigende hoornvlieszweren.7 De meeste patiënten gebruiken zelfmedicatie en hebben vertraagd professionele medische zorg gezocht4 vanwege een gebrek aan bewustzijn of simpelweg vergeten. Deze factoren kunnen hebben bijgedragen aan de lage opkomst bij vervolgbezoeken. Continue educatie van patiënten en professionals is vereist om de snelheid en ernst van infectieuze keratitis te verminderen5. . Het is een potentieel gezichtsbedreigende oculaire noodsituatie8. In ontwikkelingslanden bedragen de gemiddelde kosten voor toegang tot en ontvangst van zorg voor patiënten met hoornvlieszweren US$85,8 ± 4,6 (95% betrouwbaarheidsinterval: US$76,4, 94,6). De gemiddelde totale kosten om 1 geval van keratitis te diagnosticeren en adequaat te behandelen, zodat de patiënt bij de laatste follow-up een gezichtsscherpte beter dan 6/18 had, bedroegen US$56,2 ± 3,6 (95% betrouwbaarheidsinterval: US$49,0, 63,3)6. SMS-herinneringen hebben in de praktijk succes aangetoond bij het verbeteren van de naleving van follow-up in de oogheelkunde. Een studie in een polikliniek voor oogheelkunde in Londen vond dat het verzenden van SMS-herinneringen de niet-opkomst verminderde met 38% (relatief risico op niet-opkomst = 0,62; 95% BI 0,48-0,80) vergeleken met geen herinnering9. Daarnaast ondersteunt breder bewijs dat SMS-herinneringen de naleving van follow-up aanzienlijk verbeteren in verschillende gezondheidszorgcontexten - meta-analyse toont een gepoolde odds ratio (OR) voor SMS die follow-up verbetert van 1,76 (95% BI 1,37-2,26; p < 0,01) vergeleken met controles10. In oogheelkundige programma's in gebieden met beperkte middelen hebben mobiele gezondheidstools die SMS-herinneringen integreren veelbelovende verbeteringen getoond. Bijvoorbeeld, het Peek Community Eye Health-systeem, dat SMS gebruikte om verwezen patiënten te herinneren aan follow-up afspraken, toonde verbeterde toegang tot oogzorgdiensten in landelijke omgevingen11 door betere opkomst en tracking. Een vergelijkbaar studieprotocol werd ontworpen door Bharatpur Eye Hospital om te onderzoeken of counseling en herinneringen via SMS-berichten en telefoongesprekken de follow-up percentages van <16 pediatrische patiënten zouden verhogen. 10

Gezien de hoge last van hoornvlieszweren, het potentieel voor ernstige complicaties door slechte follow-up, en veelbelovend bewijs voor SMS-gebaseerde herinneringssystemen in oogzorgnaleving, is het nodig om verder te onderzoeken om de bruikbaarheid van het herinneringssysteem bij hoornvlieszweerpatiënten te vinden. Deze operationele onderzoeksstudie heeft daarom tot doel de haalbaarheid, schaalbaarheid en effectiviteit van SMS-herinneringen te evalueren bij het verbeteren van de follow-up naleving onder hoornvlieszweerpatiënten in het Lumbini Eye Institute and Research Center, West-Nepal. De bevindingen kunnen de implementatie van kosteneffectieve digitale gezondheidsstrategieën voor het verbeteren van resultaten in ooggezondheid in omgevingen met beperkte middelen katalyseren.

Onderzoeksdoelstellingen:

Primaire doelstelling:

• Om de effectiviteit te evalueren van het toevoegen van een SMS-gebaseerd herinneringssysteem aan de routinematige counseling versus alleen routinematige counseling bij het verbeteren van de follow-up naleving onder hoornvlieszweerpatiënten in een tertiair oogzorgcentrum in westelijk Nepal.

Secundaire doelstellingen:

• Om de kosteneffectiviteit te schatten van het implementeren van SMS-gebaseerde herinneringen voor het verbeteren van de naleving.