Suivi de l'Observance pour les Patients avec Ulcère Cornéen avec Rappel par SMS

L'ulcère cornéen est défini comme une perte de l'épithélium cornéen avec infiltration stromale sous-jacente et suppuration associée aux signes d'inflammation avec ou sans hypopyon1. L'agent causal peut être bactérien, fongique, viral ou parasitaire. Les agents causaux de l'ulcère cornéen peuvent varier en fonction du mode de lésion. La kératite fongique est endémique dans les régions tropicales, représentant jusqu'à la moitié de tous les ulcères cornéens2. Les substances collagénolytiques et inflammatoires, ainsi qu'une activité accrue des métalloprotéinases matricielles (MMP) cornéennes, peuvent entraîner une dégradation du collagène cornéen et provoquer des complications telles que des cicatrices, un amincissement et une perforation cornéenne. Les MMP sont surexprimées dans la kératite infectieuse. Les corticostéroïdes ou les tétracyclines, en particulier la doxycycline, sont utilisés comme adjuvants aux antimicrobiens, ce qui aide à réduire la détérioration excessive et l'inflammation des couches cornéennes causées par les MMP cornéennes et à réduire le recrutement et l'infiltration des cellules inflammatoires3.

Les ulcères cornéens présentent un risque plus élevé de perforation cornéenne. Par conséquent, des protocoles de référence et de traitement standardisés sont nécessaires pour les patients atteints d'ulcères cornéens. Les ulcères cornéens potentiellement menaçants pour la vision présentent un risque significativement plus élevé de perte d'acuité visuelle corrigée au mieux avec lunettes (BSCVA) par rapport aux ulcères cornéens rarement menaçants pour la vision.7 La plupart des patients pratiquent l'automédication et ont retardé la recherche de soins médicaux professionnels4 en raison d'un manque de sensibilisation ou simplement d'un oubli. Ces facteurs peuvent avoir contribué au faible taux de visites de suivi. Une éducation continue des patients et des professionnels est nécessaire pour réduire le taux et la gravité de la kératite infectieuse5. Il s'agit d'une urgence oculaire potentiellement menaçante pour la vision8. Dans les pays en développement, le coût moyen pour accéder et recevoir des soins pour les patients atteints d'ulcères cornéens est de 85,8 USD ± 4,6 (intervalle de confiance à 95 % : 76,4 USD, 94,6 USD). Le coût total moyen pour diagnostiquer et traiter correctement un cas de kératite de sorte que le patient ait une vision meilleure que 6/18 au dernier suivi était de 56,2 USD ± 3,6 (intervalle de confiance à 95 % : 49,0 USD, 63,3 USD)6. Les rappels par SMS ont démontré un succès réel pour améliorer l'adhésion au suivi en ophtalmologie. Une étude menée dans une clinique externe d'ophtalmologie à Londres a révélé que l'envoi de rappels par SMS réduisait les non-présentations de 38 % (risque relatif de non-présentation = 0,62 ; IC à 95 % 0,48-0,80) par rapport à l'absence de rappel9. De plus, des preuves plus larges soutiennent que les rappels par SMS améliorent significativement l'adhésion au suivi dans divers contextes de soins de santé - une méta-analyse montre un odds ratio (OR) regroupé pour l'amélioration du suivi par SMS de 1,76 (IC à 95 % 1,37-2,26 ; p < 0,01) par rapport aux témoins10. Dans les programmes d'ophtalmologie des zones à faibles ressources, les outils de santé mobile intégrant des rappels par SMS ont montré des améliorations prometteuses. Par exemple, le système Peek Community Eye Health, qui utilisait des SMS pour rappeler aux patients référés leurs rendez-vous de suivi, a démontré une amélioration de l'accès aux services de soins oculaires en milieu rural11 grâce à une meilleure participation et un meilleur suivi. Un protocole d'étude similaire a été conçu par le Bharatpur Eye Hospital pour déterminer si le conseil et les rappels utilisant des messages SMS et des appels téléphoniques augmenteraient les taux de suivi des patients pédiatriques de <16 ans.10

Compte tenu du fardeau élevé des ulcères cornéens, du potentiel de complications graves dues à un mauvais suivi et des preuves prometteuses des systèmes de rappel par SMS dans l'adhésion aux soins oculaires, il est nécessaire d'étudier davantage pour déterminer l'utilité du système de rappel chez les patients atteints d'ulcères cornéens. Cette étude de recherche opérationnelle vise donc à évaluer la faisabilité, l'évolutivité et l'efficacité des rappels par SMS pour améliorer la compliance au suivi chez les patients atteints d'ulcères cornéens au Lumbini Eye Institute and Research Center, dans l'ouest du Népal. Les résultats pourraient catalyser la mise en œuvre de stratégies de santé numérique rentables pour améliorer les résultats en matière de santé oculaire dans des environnements à ressources limitées.

Objectifs de la recherche :

Objectif principal :

• Évaluer l'efficacité de l'ajout d'un système de rappel par SMS au conseil de routine par rapport au conseil de routine seul pour améliorer la compliance au suivi chez les patients atteints d'ulcères cornéens dans un centre de soins oculaires tertiaires de l'ouest du Népal.

Objectifs secondaires :

• Estimer la rentabilité de la mise en œuvre de rappels par SMS pour améliorer la compliance.