Соблюдение последующего наблюдения для пациентов с язвой роговицы с напоминанием по SMS

Язва роговицы определяется как потеря эпителия роговицы с инфильтрацией стромы и нагноением, связанными с признаками воспаления с гипопионом или без него1. Возбудитель может быть бактериальным, грибковым, вирусным или паразитарным. Возбудители язвы роговицы могут различаться в зависимости от характера травмы. Грибковый кератит является эндемичным в тропических регионах, на его долю приходится до половины всех язв роговицы2. Коллагенолитические и воспалительные вещества, наряду с повышенной активностью матриксных металлопротеиназ (ММП) роговицы, могут привести к деградации коллагена роговицы и вызвать такие осложнения, как рубцевание, истончение и перфорация роговицы. ММП чрезмерно экспрессируются при инфекционном кератите. Кортикостероиды или тетрациклины, в частности доксициклин, используются в качестве адъювантов к противомикробным препаратам, которые помогают уменьшить чрезмерное разрушение и воспаление слоев роговицы, вызванные ММП роговицы, и снизить рекрутирование и инфильтрацию воспалительных клеток3.

Язвы роговицы имеют более высокий риск перфорации роговицы. В результате требуются стандартизированные протоколы направления и лечения пациентов с язвами роговицы. Потенциально угрожающие зрению язвы роговицы имеют значительно более высокий риск потери наилучшей корригированной остроты зрения (НКОЗ) по сравнению с редко угрожающими зрению язвами роговицы.7 Большинство пациентов занимаются самолечением и поздно обращаются за профессиональной медицинской помощью4 из-за отсутствия осведомленности или простой забывчивости. Эти факторы могли способствовать низкой частоте контрольных посещений. Необходимо постоянное обучение пациентов и специалистов для снижения частоты и тяжести инфекционного кератита5. Это потенциально угрожающее зрению неотложное состояние глаза8. В развивающихся странах средняя стоимость получения и получения помощи для пациентов с язвами роговицы составляет 85,8 долларов США ± 4,6 (95% доверительный интервал: 76,4, 94,6 доллара США). Средняя общая стоимость диагностики и надлежащего лечения 1 случая кератита, при котором у пациента было зрение лучше 6/18 при последнем наблюдении, составила 56,2 доллара США ± 3,6 (95% доверительный интервал: 49,0, 63,3 доллара США)6. SMS-напоминания продемонстрировали реальный успех в улучшении соблюдения контрольных посещений в офтальмологии. Исследование в амбулаторной офтальмологической клинике Лондона показало, что отправка SMS-напоминаний снизила неявку на 38% (относительный риск неявки = 0,62; 95% ДИ 0,48-0,80) по сравнению с отсутствием напоминаний9. Кроме того, более широкие данные подтверждают, что SMS-напоминания значительно улучшают соблюдение контрольных посещений в различных контекстах здравоохранения — метаанализ показывает объединенное отношение шансов (ОШ) для улучшения контрольных посещений с помощью SMS составляет 1,76 (95% ДИ 1,37-2,26; p < 0,01) по сравнению с контролем10. В офтальмологических программах в регионах с ограниченными ресурсами мобильные инструменты здравоохранения, интегрирующие SMS-напоминания, показали многообещающие улучшения. Например, система Peek Community Eye Health, которая использовала SMS для напоминания направленным пациентам о контрольных приемах, продемонстрировала улучшение доступа к услугам по уходу за глазами в сельской местности11 за счет лучшей посещаемости и отслеживания. Аналогичный протокол исследования был разработан Bharatpur Eye Hospital, чтобы выяснить, повысят ли консультирование и напоминания с помощью SMS-сообщений и телефонных звонков частоту контрольных посещений у пациентов <16 лет. 10

Учитывая высокую нагрузку язв роговицы, потенциальную возможность серьезных осложнений из-за плохого соблюдения контрольных посещений и многообещающие доказательства эффективности систем напоминаний на основе SMS в соблюдении режима ухода за глазами, необходимо дальнейшее изучение для определения полезности системы напоминаний у пациентов с язвой роговицы. Таким образом, данное операционное исследование направлено на оценку осуществимости, масштабируемости и эффективности SMS-напоминаний в улучшении соблюдения контрольных посещений среди пациентов с язвой роговицы в Институте и исследовательском центре глазных болезней Лумбини, Западный Непал. Результаты могут способствовать внедрению экономически эффективных цифровых стратегий здравоохранения для улучшения результатов в области здоровья глаз в условиях ограниченных ресурсов.

Цели исследования:

Основная цель:

• Оценить эффективность добавления системы напоминаний на основе SMS к обычному консультированию по сравнению только с обычным консультированием в улучшении соблюдения контрольных посещений среди пациентов с язвой роговицы в третичном центре по уходу за глазами в западном Непале.

Второстепенные цели:

• Оценить экономическую эффективность внедрения SMS-напоминаний для улучшения соблюдения.