Nachbeobachtungs-Compliance für Hornhautgeschwür-Patienten mit SMS-Erinnerung

Ein Hornhautulkus wird definiert als ein Verlust des Hornhautepithels mit darunterliegender Stromainfiltration und Eiterbildung, verbunden mit Entzündungszeichen mit oder ohne Hypopyon1. Der Erreger kann bakteriell, pilzlich, viral oder parasitär sein. Die Erreger des Hornhautulkus können je nach Verletzungsart variieren. Die Pilzkeratitis ist in tropischen Regionen endemisch und macht bis zur Hälfte aller Hornhautulzera aus2. Kollagenolytische und entzündliche Substanzen, zusammen mit erhöhter Hornhautmatrix-Metalloproteinase (MMP)-Aktivität, können zum Abbau von Hornhautkollagen führen und Komplikationen wie Narbenbildung, Verdünnung und Hornhautperforation verursachen. MMPs werden bei infektiöser Keratitis überexprimiert. Kortikosteroide oder Tetrazykline, insbesondere Doxycyclin, werden als Adjuvantien zu antimikrobiellen Mitteln eingesetzt, die helfen, die übermäßige Verschlechterung und Entzündung der Hornhautschichten durch Hornhaut-MMPs zu reduzieren und die Rekrutierung und Infiltration von Entzündungszellen zu verringern3.

Hornhautulzera haben ein höheres Risiko für Hornhautperforation. Daher sind standardisierte Überweisungs- und Behandlungsschemata für Patienten mit Hornhautulzera erforderlich. Potenziell sehbedrohende Hornhautulzera haben ein signifikant höheres Risiko für den Verlust der bestkorrigierten Sehschärfe (BSCVA) im Vergleich zu selten sehbedrohenden Hornhautulzera.7 Die meisten Patienten greifen auf Selbstmedikation zurück und suchten aufgrund mangelnden Bewusstseins oder schlichtem Vergessen verspätet professionelle medizinische Hilfe4. Diese Faktoren könnten zur niedrigen Rate an Nachuntersuchungen beigetragen haben. Eine kontinuierliche Aufklärung von Patienten und Fachleuten ist erforderlich, um die Rate und Schwere der infektiösen Keratitis zu reduzieren5. Es handelt sich um einen potenziell sehbedrohenden augenärztlichen Notfall8. In Entwicklungsländern betragen die durchschnittlichen Kosten für den Zugang und die Versorgung von Patienten mit Hornhautulzera 85,8 USD ± 4,6 (95%-Konfidenzintervall: 76,4 USD, 94,6 USD). Die durchschnittlichen Gesamtkosten zur Diagnose und angemessenen Behandlung eines Falles von Keratitis, sodass der Patient bei der letzten Nachuntersuchung eine Sehschärfe besser als 6/18 hatte, betrugen 56,2 USD ± 3,6 (95%-Konfidenzintervall: 49,0 USD, 63,3 USD)6. SMS-Erinnerungen haben in der Praxis Erfolg bei der Verbesserung der Nachsorgetreue in der Augenheilkunde gezeigt. Eine Studie in einer Londoner augenärztlichen Ambulanz ergab, dass das Senden von SMS-Erinnerungen die Nichtteilnahme um 38% reduzierte (relatives Risiko der Nichtteilnahme = 0,62; 95% KI 0,48-0,80) im Vergleich zu keiner Erinnerung9. Darüber hinaus unterstützen breitere Belege, dass SMS-Erinnerungen die Nachsorgetreue in verschiedenen Gesundheitskontexten signifikant verbessern – eine Metaanalyse zeigt ein gepooltes Odds Ratio (OR) für die Verbesserung der Nachsorge durch SMS von 1,76 (95% KI 1,37-2,26; p < 0,01) im Vergleich zu Kontrollen10. In augenheilkundlichen Programmen in ressourcenarmen Gebieten haben mobile Gesundheitstools, die SMS-Erinnerungen integrieren, vielversprechende Verbesserungen gezeigt. Zum Beispiel demonstrierte das Peek Community Eye Health System, das SMS nutzte, um überwiesene Patienten an Nachsorgetermine zu erinnern, einen verbesserten Zugang zu augenärztlichen Versorgungsdienstleistungen in ländlichen Gebieten11 durch bessere Teilnahme und Nachverfolgung. Ein ähnliches Studienprotokoll wurde vom Bharatpur Eye Hospital entworfen, um herauszufinden, ob Beratung und Erinnerung mittels SMS-Textnachrichten und Telefonanrufen die Nachsorgeraten von <16 pädiatrischen Patienten steigern würden. 10

Angesichts der hohen Belastung durch Hornhautulzera, des Potenzials für schwere Komplikationen aufgrund schlechter Nachsorge und der vielversprechenden Belege für SMS-basierte Erinnerungssysteme in der augenärztlichen Behandlungstreue ist es notwendig, weiter zu untersuchen, um den Nutzen eines Erinnerungssystems bei Hornhautulkuspatienten zu ermitteln. Diese operationelle Forschungsstudie zielt daher darauf ab, die Machbarkeit, Skalierbarkeit und Wirksamkeit von SMS-Erinnerungen bei der Verbesserung der Nachsorgetreue unter Hornhautulkuspatienten am Lumbini Eye Institute and Research Center in Westnepal zu evaluieren. Die Ergebnisse könnten die Umsetzung kosteneffektiver digitaler Gesundheitsstrategien zur Verbesserung der Ergebnisse in der Augenheilkunde in ressourcenbeschränkten Umgebungen katalysieren.

Forschungsziele:

Primäres Ziel:

• Die Wirksamkeit der Ergänzung eines SMS-basierten Erinnerungssystems zur routinemäßigen Beratung im Vergleich zur alleinigen routinemäßigen Beratung bei der Verbesserung der Nachsorgetreue unter Hornhautulkuspatienten in einem tertiären Augenversorgungszentrum in Westnepal zu evaluieren.

Sekundäre Ziele:

• Die Kosteneffektivität der Implementierung von SMS-basierten Erinnerungen zur Verbesserung der Behandlungstreue abzuschätzen.