膝関節形成術におけるフェノール神経溶解術と高周波熱凝固法

2025年10月から2026年5月にかけて、アダナ・メンデレス大学病院の神経内科・アルゴロジー部門で、慢性膝関節症のための関節形成術を受けた140人の患者が評価されます。 対象基準には、慢性膝関節症のための関節形成術を受けた18歳以上の患者が含まれます。 すべての参加者から書面によるインフォームド・コンセントが得られます。 重篤な全身疾患、局所感染、または損傷のある患者、および注射材料のいずれかにアレルギーがある患者は除外されます。 すべての患者は臨床的に評価されます（個人データ、病歴、現在の治療を含む詳細な経歴）。 手順は無菌手術室環境で行われます。 患者は仰臥位にされ、膝を支えるために膝窩の下に枕が置かれます。 X線透視で脛骨大腿関節を視覚化した後、遠位大腿骨の内側および外側領域と内側脛骨における膝神経の潜在的な位置がX線透視で特定されます。 無菌条件が達成された後、皮下および経皮的に局所麻酔が行われます。 5 cm長、5 mm活性先端のRFTカニューレ（NeuroThermTM、Medipoint GmbH、ハンブルク、ドイツ）が、前後および側面のX線透視画像を使用して、各膝神経に対して配置されます。 外側上膝神経については、大腿骨幹と外側顆の付着部に向かって進められ、内側上膝神経については遠位大腿骨骨幹に向かって、内側下膝神経については近位脛骨骨幹と内側脛骨顆に向かって進められ、骨接触が確保されます。 カニューレは、側面画像を使用して、大腿骨と脛骨の骨幹の中間に配置されます。 次に、50 Hzの感覚刺激と2 Hzの運動刺激が適用され、その後、各膝神経に対して2 ccの0.5％ブピバカインブロックが行われます。 各カニューレは、80度の従来型RFT発生器（Neurotherm NT1100 / 13001-12）を使用して90秒間損傷されます。

フェノール神経溶解グループでは、22ゲージ、3.5インチのQuincke針が、外側上膝神経の場合は大腿骨幹と外側顆の接合部に向かって、内側上膝神経の場合は遠位大腿骨骨幹に向かって、内側下膝神経の場合は近位脛骨骨幹と内側脛骨顆に向かって進められ、骨接触が確保されます。 側面画像は、カニューレが大腿骨と脛骨の骨幹の中間にあることを確認します。 6 ccの0.25％ブピバカインと6％フェノールの混合物が各膝神経に注入されます。 手順後の合併症および副作用（感染、出血、神経学的欠損など）が記録されます。 患者の反応は、手技後1、3、および6ヶ月のフォローアップ訪問時の痛みの軽減に応じて次のように決定されます：良好な応答者は>50％の軽減と評価され、不良応答者は<50％の軽減と評価され、変化がない場合は無応答者と評価されます。