Phenolneurolyse und Radiofrequenz-Thermokoagulation in der Knieendoprothetik

140 Patienten, die sich einer Arthroplastie bei chronischer Kniearthrose unterzogen haben, werden zwischen Oktober 2025 und Mai 2026 in der Algologie-Abteilung der Neurologie an den Adnan-Menderes-Universitätskliniken untersucht. Die Einschlusskriterien umfassen Patienten über 18 Jahren, die sich einer Arthroplastie bei chronischer Kniearthrose unterzogen haben. Von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Einwilligungserklärung eingeholt. Patienten mit schweren systemischen Erkrankungen, lokalen Infektionen oder Verletzungen sowie solche, die gegen eines der Injektionsmaterialien allergisch sind, werden ausgeschlossen. Alle Patienten werden klinisch untersucht (eine detaillierte Anamnese, einschließlich persönlicher Daten, Krankengeschichte und aktueller Behandlungen). Die Eingriffe werden in einer sterilen Operationsumgebung durchgeführt. Die Patienten werden in Rückenlage positioniert, und ein Kissen wird unter die Kniekehle gelegt, um das Knie zu stützen. Nach der Visualisierung des Tibiofemoralgelenks mittels Fluoroskopie werden die potenziellen Lokalisationen der Genikularnerven in den medialen und lateralen Bereichen des distalen Femurs und des medialen Tibia mit Fluoroskopie identifiziert. Nachdem sterile Bedingungen erreicht wurden, wird sowohl subkutan als auch transkutan eine Lokalanästhesie verabreicht. Für jeden Genikularnerv wird eine 5 cm lange, 5 mm aktive Spitze RFT-Kanüle (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburg, Deutschland) unter Verwendung von anteroposterioren und lateralen Fluoroskopiebildern platziert. Für den oberen lateralen Genikularnerv wird sie in Richtung der Ansatzstelle des Femurschafts und des lateralen Kondylus vorgeschoben, für den oberen medialen Genikularnerv in Richtung der distalen Femurdiaphyse und für den unteren medialen Genikularnerv in Richtung der proximalen Tibiadiaphyse und des medialen Tibiakondylus, wobei Knochenkontakt sichergestellt wird. Die Kanüle wird unter Verwendung des lateralen Bildes in der Mittellinie zwischen der Diaphyse von Femur und Tibia positioniert. Anschließend werden sensorische Stimulation bei 50 Hz und motorische Stimulation bei 2 Hz angewendet, gefolgt von einem 2 cc 0,5%igen Bupivacain-Block für jeden Genikularnerv. Jede Kanüle wird 90 Sekunden lang mit einem 80-Grad-konventionellen RFT-Generator (Neurotherm NT1100 / 13001-12) geläsioniert.

In der Phenol-Neurolyse-Gruppe wird eine 22-Gauge, 3,5-Zoll-Quincke-Nadel für den oberen lateralen Genikularnerv in Richtung der Verbindung von Femurschaft und lateralem Kondylus vorgeschoben; für den oberen medialen Genikularnerv in Richtung der distalen Femurdiaphyse; und für den unteren medialen Genikularnerv in Richtung der proximalen Tibiadiaphyse und des medialen Tibiakondylus, wobei Knochenkontakt sichergestellt wird. Laterale Bildgebung bestätigt die Position der Kanüle in der Mittellinie der Diaphyse von Femur und Tibia. Eine Mischung aus 6 cc 0,25%igem Bupivacain und 6% Phenol wird in jeden Genikularnerv injiziert. Postprozedurale Komplikationen und Nebenwirkungen (Infektion, Blutung, neurologisches Defizit usw.) werden aufgezeichnet. Das Ansprechen der Patienten wird gemäß der Schmerzreduktion bei den Nachuntersuchungen 1, 3 und 6 Monate nach dem Eingriff wie folgt bestimmt: Gute Responder werden als >50% Reduktion bewertet, schlechte Responder als <50% Reduktion, oder keine Veränderung wird als Non-Responder bewertet.