Fenolneurolys och radiofrekvenstermokoagulation vid knäledsproteskirurgi

140 patienter som genomgått artroplastik för kronisk knäartros kommer att utvärderas på Algologiavdelningen vid Neurologiavdelningen på Adnan Menderes University Hospitals mellan oktober 2025 och maj 2026. Inklusionskriterierna omfattar patienter över 18 år som genomgått artroplastik för kronisk knäartros. Skriftligt informerat samtycke kommer att inhämtas från alla deltagare. Patienter med allvarliga systemiska sjukdomar, lokala infektioner eller skador, och de som är allergiska mot något av injektionsmaterialen kommer att uteslutas. Alla patienter kommer att kliniskt utvärderas (en detaljerad anamnes, inklusive personuppgifter, medicinsk historia och nuvarande behandlingar). Procedurerna kommer att utföras i en steril operationssal. Patienterna placeras i ryggläge och en kudde placeras under knävecket för att stödja knät. Efter att tibiofemoralleden visualiserats med fluoroskopi kommer de potentiella lägena för geniculatnervena i mediala och laterala regionerna av distala femuren och mediala tibian att identifieras med fluoroskopi. Efter att sterila förhållanden uppnåtts administreras lokalbedövning både subkutant och transkutant. En 5 cm lång, 5 mm aktiv spets RFT-kanil (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburg, Tyskland) placeras för varje geniculatnerv med hjälp av anteroposteriora och laterala fluoroskopibilder. För den övre laterala geniculatnerven förskjuts den mot fästet för femurskaftet och laterala kondylen, för den övre mediala geniculatnerven mot distala femurdiafysen, och för den nedre mediala geniculatnerven mot proximala tibialdiafysen och mediala tibialkondylen, med säkerställande av benkontakt. Kanilen positioneras i mittlinjen mellan diafysen av femuren och tibian med hjälp av den laterala bilden. Sensorisk stimulering vid 50 Hz och motorisk stimulering vid 2 Hz appliceras sedan, följt av ett 2 cc 0,5% bupivakainblock för varje geniculatnerv. Varje kanil lesioneras i 90 sekunder med en 80-graders konventionell RFT-generator (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

I fenolneurolysgruppen förskjuts en 22-gauge, 3,5-tums Quincke-nål mot skärningspunkten mellan femurskaftet och laterala kondylen för den övre laterala geniculatnerven; mot distala femurdiafysen för den övre mediala geniculatnerven; och mot proximala tibialdiafysen och mediala tibialkondylen för den nedre mediala geniculatnerven, med säkerställande av benkontakt. Lateral avbildning bekräftar kanilens position i mittlinjen av diafysen av femuren och tibian. En blandning av 6 cc 0,25% bupivakain och 6% fenol injiceras i varje geniculatnerv. Postprocedurkomplikationer och biverkningar (infektion, blödning, neurologiskt bortfall, etc.) registreras. Patientens respons kommer att bestämmas enligt smärtminskningen vid uppföljningsbesöken 1, 3 och 6 månader efter proceduren enligt följande: goda respondenter kommer att utvärderas som >50% minskning, dåliga respondenter kommer att utvärderas som <50% minskning, eller ingen förändring kommer att utvärderas som icke-respondenter.