Neurolyse phénolée et thermocoagulation par radiofréquence dans la chirurgie de l'arthroplastie du genou

140 patients ayant subi une arthroplastie pour une arthrose chronique du genou seront évalués dans le département d'algologie du service de neurologie des hôpitaux universitaires Adnan Menderes entre octobre 2025 et mai 2026. Les critères d'inclusion comprennent les patients de plus de 18 ans ayant subi une arthroplastie pour une arthrose chronique du genou. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants. Les patients atteints de maladies systémiques graves, d'infections locales ou de lésions, et ceux allergiques à l'un des matériaux d'injection seront exclus. Tous les patients seront évalués cliniquement (une anamnèse détaillée, comprenant les données personnelles, les antécédents médicaux et les traitements en cours). Les procédures seront effectuées dans un environnement stérile de salle d'opération. Les patients sont positionnés en décubitus dorsal, et un oreiller est placé sous la fosse poplitée pour soutenir le genou. Après visualisation de l'articulation tibiofémorale par fluoroscopie, les emplacements potentiels des nerfs géniculés dans les régions médiale et latérale du fémur distal et du tibia médial seront identifiés par fluoroscopie. Après obtention de conditions stériles, une anesthésie locale est administrée à la fois sous-cutanée et transcutanée. Une canule de RFT de 5 cm de long avec une pointe active de 5 mm (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hambourg, Allemagne) est placée pour chaque nerf géniculé en utilisant des images fluoroscopiques antéropostérieures et latérales. Pour le nerf géniculé supérieur latéral, elle est avancée vers l'attachement de la diaphyse fémorale et du condyle latéral, pour le nerf géniculé supérieur médial vers la diaphyse fémorale distale, et pour le nerf géniculé inférieur médial vers la diaphyse tibiale proximale et le condyle tibial médial, en assurant un contact osseux. La canule est positionnée sur la ligne médiane entre la diaphyse du fémur et du tibia en utilisant l'image latérale. Une stimulation sensorielle à 50 Hz et une stimulation motrice à 2 Hz sont ensuite appliquées, suivies d'un bloc de 2 cc de bupivacaïne à 0,5 % pour chaque nerf géniculé. Chaque canule est lésée pendant 90 secondes en utilisant un générateur de RFT conventionnel à 80 degrés (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

Dans le groupe de neurolyse au phénol, une aiguille Quincke de calibre 22 et de 3,5 pouces est avancée vers la jonction de la diaphyse fémorale et du condyle latéral pour le nerf géniculé supérieur latéral ; vers la diaphyse fémorale distale pour le nerf géniculé supérieur médial ; et vers la diaphyse tibiale proximale et le condyle tibial médial pour le nerf géniculé inférieur médial, en assurant un contact osseux. L'imagerie latérale confirme la position de la canule sur la ligne médiane de la diaphyse du fémur et du tibia. Un mélange de 6 cc de bupivacaïne à 0,25 % et de phénol à 6 % est injecté dans chaque nerf géniculé. Les complications et effets secondaires post-procédure (infection, saignement, déficit neurologique, etc.) sont enregistrés. La réponse du patient sera déterminée selon la réduction de la douleur lors des visites de suivi à 1, 3 et 6 mois après la procédure comme suit : les bons répondeurs seront évalués comme une réduction >50 %, les mauvais répondeurs comme une réduction <50 %, et aucun changement sera évalué comme non-répondeurs.