Fenolneurolyse en radiofrequente thermocoagulatie in knieprothesechirurgie

140 patiënten die een artroplastiek ondergingen voor chronische knieartrose worden geëvalueerd op de Afdeling Algologie van de Neurologieafdeling in de Adnan Menderes Universiteitsziekenhuizen tussen oktober 2025 en mei 2026. Inclusiecriteria omvatten patiënten ouder dan 18 jaar die een artroplastiek ondergingen voor chronische knieartrose. Van alle deelnemers wordt schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. Patiënten met ernstige systemische ziekten, lokale infecties of letsels, en patiënten met een allergie voor een van de injectiematerialen worden uitgesloten. Alle patiënten worden klinisch geëvalueerd (een gedetailleerde anamnese, inclusief persoonlijke gegevens, medische voorgeschiedenis en huidige behandelingen). De procedurele handelingen worden uitgevoerd in een steriele operatiekameromgeving. Patiënten worden in rugligging gepositioneerd en er wordt een kussen onder de knieholte geplaatst om de knie te ondersteunen. Na visualisatie van het tibiofemorale gewricht met fluoroscopie worden de potentiële locaties van de geniculaire zenuwen in de mediale en laterale regio's van het distale femur en de mediale tibia geïdentificeerd met fluoroscopie. Nadat steriele omstandigheden zijn bereikt, wordt lokale anesthesie zowel subcutaan als transcutaan toegediend. Een 5 cm lange, 5 mm actieve punt RFT-canule (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburg, Duitsland) wordt geplaatst voor elke geniculaire zenuw met behulp van anteroposterieure en laterale fluoroscopiebeelden. Voor de superieure laterale geniculaire zenuw wordt deze naar de aanhechting van de femorale schacht en laterale condylus gebracht, voor de superieure mediale geniculaire zenuw naar de distale femorale diafyse, en voor de inferieure mediale geniculaire zenuw naar de proximale tibiale diafyse en mediale tibiale condylus, waarbij botcontact wordt gewaarborgd. De canule wordt in de middenlijn tussen de diafyse van het femur en de tibia gepositioneerd met behulp van het laterale beeld. Vervolgens worden sensorische stimulatie bij 50 Hz en motorische stimulatie bij 2 Hz toegepast, gevolgd door een 2 cc 0,5% bupivacaine-blokkade voor elke geniculaire zenuw. Elke canule wordt gelasioneerd gedurende 90 seconden met een 80-graden conventionele RFT-generator (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

In de fenolneurolysegroep wordt een 22-gauge, 3,5-inch Quincke-naald naar de overgang van de femorale schacht en laterale condylus gebracht voor de superieure laterale geniculaire zenuw; naar de distale femorale diafyse voor de superieure mediale geniculaire zenuw; en naar de proximale tibiale diafyse en mediale tibiale condylus voor de inferieure mediale geniculaire zenuw, waarbij botcontact wordt gewaarborgd. Laterale beeldvorming bevestigt de positie van de canule in de middenlijn van de diafyse van het femur en de tibia. Een mengsel van 6 cc 0,25% bupivacaine en 6% fenol wordt in elke geniculaire zenuw geïnjecteerd. Postprocedurele complicaties en bijwerkingen (infectie, bloeding, neurologisch deficit, enz.) worden geregistreerd. De patiëntrespons wordt bepaald volgens de vermindering van pijn tijdens follow-upbezoeken op 1, 3 en 6 maanden na de procedure als volgt: goede responders worden geëvalueerd als >50% vermindering, slechte responders als <50% vermindering, of geen verandering wordt geëvalueerd als non-responders.