Neurolise Fenólica e Termocoagulação por Radiofrequência na Cirurgia de Artroplastia do Joelho

140 doentes submetidos a artroplastia por osteoartrose crónica do joelho serão avaliados no Departamento de Algologia do Departamento de Neurologia dos Hospitais da Universidade Adnan Menderes entre outubro de 2025 e maio de 2026. Os critérios de inclusão incluem doentes com mais de 18 anos que foram submetidos a artroplastia por osteoartrose crónica do joelho. Será obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes. Serão excluídos doentes com doenças sistémicas graves, infeções ou lesões locais, e aqueles alérgicos a qualquer um dos materiais de injeção. Todos os doentes serão avaliados clinicamente (historial detalhado, incluindo dados pessoais, historial médico e tratamentos atuais). Os procedimentos serão realizados num ambiente de sala de operações estéril. Os doentes são posicionados em decúbito dorsal, e uma almofada é colocada sob a fossa poplítea para apoiar o joelho. Após visualizar a articulação tibiofemoral com fluoroscopia, as potenciais localizações dos nervos geniculados nas regiões medial e lateral do fémur distal e da tíbia medial serão identificadas com fluoroscopia. Após serem asseguradas condições estéreis, é administrada anestesia local tanto subcutaneamente como transcutaneamente. Uma cânula de RFT com ponta ativa de 5 mm e 5 cm de comprimento (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburgo, Alemanha) é colocada para cada nervo geniculado utilizando imagens de fluoroscopia anteroposterior e lateral. Para o nervo geniculado lateral superior, é avançada em direção à inserção da diáfise femoral e do côndilo lateral; para o nervo geniculado medial superior em direção à diáfise femoral distal; e para o nervo geniculado medial inferior em direção à diáfise tibial proximal e ao côndilo tibial medial, garantindo contacto ósseo. A cânula é posicionada na linha média entre a diáfise do fémur e da tíbia utilizando a imagem lateral. Em seguida, é aplicada estimulação sensorial a 50 Hz e estimulação motora a 2 Hz, seguida de um bloqueio com 2 cc de bupivacaína a 0,5% para cada nervo geniculado. Cada cânula é lesionada durante 90 segundos utilizando um gerador de RFT convencional a 80 graus (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

No grupo de neurolise com fenol, uma agulha Quincke de calibre 22 e 3,5 polegadas é avançada em direção à junção da diáfise femoral e do côndilo lateral para o nervo geniculado lateral superior; em direção à diáfise femoral distal para o nervo geniculado medial superior; e em direção à diáfise tibial proximal e ao côndilo tibial medial para o nervo geniculado medial inferior, garantindo contacto ósseo. A imagem lateral confirma a posição da cânula na linha média da diáfise do fémur e da tíbia. Uma mistura de 6 cc de bupivacaína a 0,25% e fenol a 6% é injetada em cada nervo geniculado. As complicações e efeitos secundários pós-procedimento (infeção, hemorragia, défice neurológico, etc.) são registados. A resposta do doente será determinada de acordo com a redução da dor nas consultas de seguimento aos 1, 3 e 6 meses após o procedimento, da seguinte forma: bons respondedores serão avaliados como >50% de redução, maus respondedores serão avaliados como <50% de redução, ou nenhuma alteração será avaliada como não respondedores.