Neurolyza fenolowa i termokoagulacja radiofalowa w chirurgii alloplastyki stawu kolanowego

140 pacjentów, którzy przeszli artroplastykę z powodu przewlekłej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, zostanie ocenionych w Oddziale Algologii Kliniki Neurologii Szpitali Uniwersytetu Adnan Menderes między październikiem 2025 a majem 2026 roku. Kryteria włączenia obejmują pacjentów powyżej 18. roku życia, którzy przeszli artroplastykę z powodu przewlekłej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Od wszystkich uczestników zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda. Pacjenci z ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi, infekcjami miejscowymi lub urazami oraz ci uczuleni na którykolwiek z materiałów iniekcyjnych zostaną wykluczeni. Wszyscy pacjenci zostaną ocenieni klinicznie (szczegółowy wywiad, w tym dane osobowe, historia medyczna i obecne leczenie). Procedury zabiegowe będą wykonywane w sterylnym środowisku sali operacyjnej. Pacjenci są ułożeni na plecach, a pod dołem podkolanowym umieszcza się poduszkę dla podparcia kolana. Po wizualizacji stawu piszczelowo-udowego za pomocą fluoroskopii, potencjalne lokalizacje nerwów kolanowych w przyśrodkowych i bocznych obszarach dystalnej kości udowej oraz przyśrodkowej kości piszczelowej zostaną zidentyfikowane za pomocą fluoroskopii. Po osiągnięciu sterylnych warunków, znieczulenie miejscowe jest podawane zarówno podskórnie, jak i przezskórnie. Dla każdego nerwu kolanowego umieszcza się kaniulę RFT o długości 5 cm i aktywnej końcówce 5 mm (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburg, Niemcy) przy użyciu obrazów fluoroskopowych przednio-tylnych i bocznych. Dla górnego bocznego nerwu kolanowego jest ona przesuwana w kierunku przyczepu trzonu kości udowej i kłykcia bocznego, dla górnego przyśrodkowego nerwu kolanowego w kierunku dystalnej części trzonu kości udowej, a dla dolnego przyśrodkowego nerwu kolanowego w kierunku bliższej części trzonu kości piszczelowej i przyśrodkowego kłykcia piszczeli, zapewniając kontakt z kością. Kaniula jest pozycjonowana w linii środkowej między trzonem kości udowej i piszczelowej przy użyciu obrazu bocznego. Następnie stosuje się stymulację czuciową o częstotliwości 50 Hz i stymulację ruchową o częstotliwości 2 Hz, po czym dla każdego nerwu kolanowego wykonuje się blokadę z 2 cc 0,5% bupiwakainy. Każda kaniula jest poddawana lezji przez 90 sekund przy użyciu konwencjonalnego generatora RFT o temperaturze 80 stopni (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

W grupie neurolizy fenolowej, igła Quincke o grubości 22-gauge i długości 3,5 cala jest przesuwana w kierunku połączenia trzonu kości udowej i kłykcia bocznego dla górnego bocznego nerwu kolanowego; w kierunku dystalnej części trzonu kości udowej dla górnego przyśrodkowego nerwu kolanowego; oraz w kierunku bliższej części trzonu kości piszczelowej i przyśrodkowego kłykcia piszczeli dla dolnego przyśrodkowego nerwu kolanowego, zapewniając kontakt z kością. Obrazowanie boczne potwierdza pozycję kaniuli w linii środkowej trzonu kości udowej i piszczelowej. Mieszanina 6 cc 0,25% bupiwakainy i 6% fenolu jest wstrzykiwana do każdego nerwu kolanowego. Powikłania i skutki uboczne po zabiegu (infekcja, krwawienie, deficyt neurologiczny itp.) są rejestrowane. Odpowiedź pacjenta zostanie określona na podstawie redukcji bólu podczas wizyt kontrolnych w 1, 3 i 6 miesięcy po zabiegu w następujący sposób: dobrzy respondenci będą oceniani jako >50% redukcji, słabi respondenci jako <50% redukcji, a brak zmiany będzie oceniany jako brak odpowiedzi.