Neurolisis con Fenol y Termocoagulación por Radiofrecuencia en Cirugía de Artroplastia de Rodilla

Se evaluarán 140 pacientes sometidos a artroplastia por osteoartritis crónica de rodilla en el Departamento de Algología del Departamento de Neurología del Hospital Universitario Adnan Menderes entre octubre de 2025 y mayo de 2026. Los criterios de inclusión incluyen pacientes mayores de 18 años sometidos a artroplastia por osteoartritis crónica de rodilla. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes. Se excluirán a pacientes con enfermedades sistémicas graves, infecciones o lesiones locales, y aquellos alérgicos a cualquiera de los materiales de inyección. Todos los pacientes serán evaluados clínicamente (historial detallado, incluyendo datos personales, historial médico y tratamientos actuales). Los procedimientos se realizarán en un entorno de quirófano estéril. Los pacientes se colocan en posición supina, y se coloca una almohada bajo la fosa poplítea para apoyar la rodilla. Tras visualizar la articulación tibiofemoral con fluoroscopia, se identificarán las posibles ubicaciones de los nervios geniculados en las regiones medial y lateral del fémur distal y la tibia medial con fluoroscopia. Una vez logradas condiciones estériles, se administra anestesia local tanto subcutánea como transcutánea. Se coloca una cánula de RFT de 5 cm de largo y punta activa de 5 mm (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburgo, Alemania) para cada nervio geniculado utilizando imágenes fluoroscópicas anteroposteriores y laterales. Para el nervio geniculado lateral superior, se avanza hacia la inserción del eje femoral y el cóndilo lateral; para el nervio geniculado medial superior hacia la diáfisis femoral distal; y para el nervio geniculado medial inferior hacia la diáfisis tibial proximal y el cóndilo tibial medial, asegurando contacto óseo. La cánula se posiciona en la línea media entre la diáfisis del fémur y la tibia utilizando la imagen lateral. Luego se aplica estimulación sensorial a 50 Hz y estimulación motora a 2 Hz, seguida de un bloqueo de 2 cc de bupivacaína al 0,5% para cada nervio geniculado. Cada cánula se lesiona durante 90 segundos utilizando un generador de RFT convencional de 80 grados (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

En el grupo de neurolisis con fenol, se avanza una aguja Quincke de calibre 22 y 3,5 pulgadas hacia la unión del eje femoral y el cóndilo lateral para el nervio genicular lateral superior; hacia la diáfisis femoral distal para el nervio genicular medial superior; y hacia la diáfisis tibial proximal y el cóndilo tibial medial para el nervio genicular medial inferior, asegurando contacto óseo. La imagen lateral confirma la posición de la cánula en la línea media de la diáfisis del fémur y la tibia. Se inyecta una mezcla de 6 cc de bupivacaína al 0,25% y fenol al 6% en cada nervio geniculado. Se registran las complicaciones y efectos secundarios posteriores al procedimiento (infección, sangrado, déficit neurológico, etc.). La respuesta del paciente se determinará según la reducción del dolor en las visitas de seguimiento a 1, 3 y 6 meses después del procedimiento de la siguiente manera: los buenos respondedores se evaluarán como >50% de reducción, los malos respondedores se evaluarán como <50% de reducción, o sin cambios se evaluarán como no respondedores.