Фенольная невролиз и радиочастотная термокоагуляция при артропластике коленного сустава

140 пациентов, перенесших артропластику по поводу хронического остеоартрита коленного сустава, будут обследованы в отделении алгологии неврологического отделения университетских больниц Аднана Мендереса в период с октября 2025 по май 2026 года. Критерии включения: пациенты старше 18 лет, перенесшие артропластику по поводу хронического остеоартрита коленного сустава. От всех участников будет получено письменное информированное согласие. Пациенты с тяжелыми системными заболеваниями, местными инфекциями или травмами, а также с аллергией на любой из инъекционных материалов будут исключены. Все пациенты будут клинически обследованы (детальный анамнез, включая личные данные, историю болезни и текущее лечение). Процедуры будут выполняться в стерильных условиях операционной. Пациенты располагаются в положении лежа на спине, подколенная ямка поддерживается подушкой для фиксации колена. После визуализации тибиофеморального сустава с помощью флюороскопии будут определены потенциальные места расположения коленчатых нервов в медиальной и латеральной областях дистального отдела бедренной кости и медиального отдела большеберцовой кости. После обеспечения стерильных условий проводится местная анестезия как подкожно, так и чрескожно. Для каждого коленчатого нерва устанавливается канюля для радиочастотной термокоагуляции длиной 5 см с активным наконечником 5 мм (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Гамбург, Германия) с использованием переднезадних и боковых флюороскопических изображений. Для верхнего латерального коленчатого нерва канюля продвигается к месту прикрепления диафиза бедренной кости и латерального мыщелка, для верхнего медиального коленчатого нерва — к дистальному диафизу бедренной кости, а для нижнего медиального коленчатого нерва — к проксимальному диафизу большеберцовой кости и медиальному мыщелку большеберцовой кости, обеспечивая контакт с костью. С помощью бокового изображения канюля позиционируется по средней линии между диафизом бедренной и большеберцовой костей. Затем проводится сенсорная стимуляция на частоте 50 Гц и моторная стимуляция на частоте 2 Гц, после чего для каждого коленчатого нерва выполняется блокада 2 мл 0,5% бупивакаина. Каждая канюля подвергается термокоагуляции в течение 90 секунд с использованием генератора радиочастотной термокоагуляции с температурой 80°C (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

В группе фенольной невролиза игла Quincke 22G длиной 3,5 дюйма продвигается к соединению диафиза бедренной кости и латерального мыщелка для верхнего латерального коленчатого нерва; к дистальному диафизу бедренной кости для верхнего медиального коленчатого нерва; и к проксимальному диафизу большеберцовой кости и медиальному мыщелку большеберцовой кости для нижнего медиального коленчатого нерва, обеспечивая контакт с костью. Боковое изображение подтверждает положение канюли по средней линии диафиза бедренной и большеберцовой костей. В каждый коленчатый нерв вводится смесь 6 мл 0,25% бупивакаина и 6% фенола. Регистрируются послепроцедурные осложнения и побочные эффекты (инфекция, кровотечение, неврологический дефицит и т.д.). Ответ пациента будет определяться по снижению боли на контрольных визитах через 1, 3 и 6 месяцев после процедуры следующим образом: хорошие ответчики будут оцениваться как >50% снижение, плохие ответчики — как <50% снижение, а отсутствие изменений будет оцениваться как отсутствие ответа.