Fenolneurolyse og Radiofrekvens Termokoagulering i Knæalloplastikkirurgi

140 patienter, der har gennemgået artroplastik for kronisk knæartrose, vil blive evalueret på Algologiafdelingen i Neurologiafdelingen på Adnan Menderes Universitetshospitaler mellem oktober 2025 og maj 2026. Inklusionskriterierne omfatter patienter over 18 år, der har gennemgået artroplastik for kronisk knæartrose. Skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere. Patienter med alvorlige systemiske sygdomme, lokale infektioner eller skader, og dem, der er allergiske over for nogen af injektionsmaterialerne, vil blive udelukket. Alle patienter vil blive klinisk evalueret (en detaljeret anamnese, inklusive personlige data, medicinsk historie og nuværende behandlinger). Procedureprocedurerne vil blive udført i et sterilt operationsrum. Patienterne placeres i ryglægende stilling, og en pude placeres under poplitealfosset for at understøtte knæet. Efter at tibiofemoralleddet er visualiseret med fluoroskopi, vil de potentielle placeringer af de genikulære nerver i de mediale og laterale regioner af distale femur og mediale tibia blive identificeret med fluoroskopi. Efter at sterile forhold er opnået, gives lokalbedøvelse både subkutant og transkutant. En 5 cm lang, 5 mm aktiv spids RFT-kanyle (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburg, Tyskland) placeres for hver genikulær nerve ved hjælp af anteroposterior og lateral fluoroskopi billeder. For den superiore laterale genikulære nerve føres den mod vedhæftningen af femurskaftet og laterale kondyl, for den superiore mediale genikulære nerve mod distale femurdiafyse, og for den inferiore mediale genikulære nerve mod proximale tibialdiafyse og mediale tibialkondyl, hvilket sikrer knoglekontakt. Kanylen placeres midtlinje mellem diafysen af femur og tibia ved hjælp af det laterale billede. Sansestimulering ved 50 Hz og motorisk stimulering ved 2 Hz anvendes derefter, efterfulgt af en 2 cc 0,5% bupivacaineblok for hver genikulær nerve. Hver kanyle læsioneres i 90 sekunder ved hjælp af en 80-graders konventionel RFT-generator (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

I fenolneurolysegruppen føres en 22-gauge, 3,5-tommers Quincke-kanyle mod forbindelsen af femurskaftet og laterale kondyl for den superiore laterale genikulære nerve; mod distale femurdiafyse for den superiore mediale genikulære nerve; og mod proximale tibialdiafyse og mediale tibialkondyl for den inferiore mediale genikulære nerve, hvilket sikrer knoglekontakt. Lateral billeddannelse bekræfter kanylens position i midtlinjen af diafysen af femur og tibia. En blanding af 6 cc 0,25% bupivacain og 6% fenol injiceres i hver genikulær nerve. Post-procedure komplikationer og bivirkninger (infektion, blødning, neurologisk deficit osv.) registreres. Patientrespons vil blive bestemt i henhold til reduktionen i smerter ved opfølgende besøg 1, 3 og 6 måneder efter proceduren som følger: gode respondenter vil blive evalueret som >50% reduktion, dårlige respondenter vil blive evalueret som <50% reduktion, eller ingen ændring vil blive evalueret som ikke-respondenter.