Fenolová neurolyza a radiofrekvenční termokoagulace při artroplastice kolenního kloubu

V algologickém oddělení neurologického oddělení Nemocnic Univerzity Adnan Menderes bude mezi říjnem 2025 a květnem 2026 vyhodnoceno 140 pacientů, kteří podstoupili artroplastiku pro chronickou osteoartrózu kolene. Kritéria pro zařazení zahrnují pacienty starší 18 let, kteří podstoupili artroplastiku pro chronickou osteoartrózu kolene. Od všech účastníků bude získán písemný informovaný souhlas. Pacienti se závažnými systémovými onemocněními, místními infekcemi nebo poraněními a ti alergičtí na jakýkoli z injekčních materiálů budou vyloučeni. Všichni pacienti budou klinicky vyhodnoceni (podrobná anamnéza včetně osobních údajů, lékařské historie a současné léčby). Procedurální výkony budou provedeny v prostředí sterilní operační sály. Pacienti jsou položeni v poloze na zádech a pod podkolenní jamku je umístěn polštář pro podporu kolene. Po vizualizaci tibiofemorálního kloubu pomocí fluoroskopie budou potenciální umístění genikulárních nervů v mediální a laterální oblasti distálního femuru a mediální tibie identifikovány pomocí fluoroskopie. Po dosažení sterilních podmínek je aplikována lokální anestezie jak subkutánně, tak transkutánně. Pro každý genikulární nerv je pomocí anteroposteriorních a laterálních fluoroskopických snímků umístěna 5 cm dlouhá, 5 mm aktivní špička RFT kanyla (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburg, Německo). Pro horní laterální genikulární nerv je posunuta směrem k připojení stehenní kosti a laterálního kondylu, pro horní mediální genikulární nerv směrem k distální diafýze femuru a pro dolní mediální genikulární nerv směrem k proximální diafýze tibie a mediálnímu kondylu tibie, což zajišťuje kontakt s kostí. Kanyla je pomocí laterálního snímku umístěna ve střední čáře mezi diafýzou femuru a tibie. Následně je aplikována senzorická stimulace na 50 Hz a motorická stimulace na 2 Hz, po které následuje blokáda 2 cc 0,5% bupivakainu pro každý genikulární nerv. Každá kanyla je lézeována po dobu 90 sekund pomocí konvenčního RFT generátoru o 80 stupních (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

Ve skupině s fenolovou neurolyzou je 22-gauge, 3,5-palcová Quincke jehla posunuta směrem ke spojení stehenní kosti a laterálního kondylu pro horní laterální genikulární nerv; směrem k distální diafýze femuru pro horní mediální genikulární nerv; a směrem k proximální diafýze tibie a mediálnímu kondylu tibie pro dolní mediální genikulární nerv, což zajišťuje kontakt s kostí. Laterální zobrazení potvrzuje polohu kanyly ve střední čáře diafýzy femuru a tibie. Do každého genikulárního nervu je injikována směs 6 cc 0,25% bupivakainu a 6% fenolu. Komplikace a vedlejší účinky po výkonu (infekce, krvácení, neurologický deficit atd.) jsou zaznamenány. Odezva pacienta bude určena podle snížení bolesti při kontrolních návštěvách 1, 3 a 6 měsíců po výkonu následovně: dobří respondenti budou vyhodnoceni jako >50% snížení, špatní respondenti jako <50% snížení a žádná změna bude vyhodnocena jako nereagující.