Fenolnevrolyse og radiofrekvens termokoagulasjon i kneproteseoperasjon

140 pasienter som gjennomgikk artroplastikk for kronisk kneleddsartrose vil bli evaluert på Algologiavdelingen ved Nevrologiavdelingen på Adnan Menderes Universitetssykehus mellom oktober 2025 og mai 2026. Inklusjonskriteriene inkluderer pasienter over 18 år som gjennomgikk artroplastikk for kronisk kneleddsartrose. Skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere. Pasienter med alvorlige systemiske sykdommer, lokale infeksjoner eller skader, og de som er allergiske mot noen av injeksjonsmaterialene, vil bli ekskludert. Alle pasienter vil bli klinisk evaluert (en detaljert historie, inkludert personlige data, medisinsk historie og nåværende behandlinger). Prosedyrene vil bli utført i et sterilt operasjonsrom. Pasientene plasseres i ryggleie, og en pute legges under knehulen for å støtte kneet. Etter at tibiofemoralleddet er visualisert med fluoroskopi, vil de potensielle posisjonene til de genikulære nervene i de mediale og laterale regionene av distale femur og mediale tibia bli identifisert med fluoroskopi. Etter at sterile forhold er oppnådd, administreres lokalbedøvelse både subkutant og transkutant. En 5 cm lang, 5 mm aktiv spiss RFT-kanüle (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Hamburg, Tyskland) plasseres for hver genikulær nerve ved hjelp av anteroposterior og lateral fluoroskopibilder. For den øvre laterale genikulære nerven føres den mot festet av femurskaftet og laterale kondyl, for den øvre mediale genikulære nerven mot distale femurdiafyse, og for den nedre mediale genikulære nerven mot proksimale tibialdiafyse og mediale tibialkondyl, med sikring av beinkontakt. Kanülen plasseres midtlinje mellom diafysen av femur og tibia ved hjelp av lateral bilde. Sensorisk stimulering ved 50 Hz og motorisk stimulering ved 2 Hz påføres deretter, etterfulgt av en 2 cc 0,5% bupivacaineblokk for hver genikulær nerve. Hver kanüle blir lesjonert i 90 sekunder ved bruk av en 80-graders konvensjonell RFT-generator (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

I fenolneurolysegruppen føres en 22-gauge, 3,5-tommers Quincke-nål mot forbindelsen av femurskaftet og laterale kondyl for den øvre laterale genikulære nerven; mot distale femurdiafyse for den øvre mediale genikulære nerven; og mot proksimale tibialdiafyse og mediale tibialkondyl for den nedre mediale genikulære nerven, med sikring av beinkontakt. Lateral bilde bekrefter kanülens posisjon i midtlinjen av diafysen av femur og tibia. En blanding av 6 cc 0,25% bupivacain og 6% fenol injiseres i hver genikulær nerve. Postprosedyrale komplikasjoner og bivirkninger (infeksjon, blødning, nevrologisk deficit, etc.) registreres. Pasientrespons vil bli bestemt i henhold til reduksjon i smerte ved oppfølgingsbesøk 1, 3 og 6 måneder etter prosedyren som følger: gode respondenter vil bli evaluert som >50% reduksjon, dårlige respondenter vil bli evaluert som <50% reduksjon, eller ingen endring vil bli evaluert som ikke-respondenter.