膝关节置换手术中的苯酚神经溶解术与射频热凝术

2025年10月至2026年5月期间，将在阿德南·门德雷斯大学医院神经内科疼痛科对140名因慢性膝关节骨关节炎接受关节置换术的患者进行评估。 纳入标准包括年龄超过18岁、因慢性膝关节骨关节炎接受关节置换术的患者。 所有参与者都将获得书面知情同意书。 患有严重全身性疾病、局部感染或损伤，以及对任何注射材料过敏的患者将被排除。 所有患者都将接受临床评估（详细病史，包括个人资料、病史和当前治疗）。 手术操作将在无菌手术室环境中进行。 患者取仰卧位，腘窝下方放置枕头以支撑膝关节。 在透视下观察胫股关节后，将使用透视识别股骨远端和胫骨内侧区域内外侧膝神经的潜在位置。 在达到无菌条件后，进行皮下和经皮局部麻醉。 使用前后位和侧位透视图像，为每条膝神经放置一根5厘米长、5毫米活性尖端的射频消融套管（NeuroThermTM，Medipoint GmbH，汉堡，德国）。 对于上外侧膝神经，将其向股骨干和外侧髁附着点推进；对于上内侧膝神经，向股骨远端骨干推进；对于下内侧膝神经，向胫骨近端骨干和内侧胫骨髁推进，确保接触骨面。 使用侧位图像将套管定位于股骨和胫骨干中线。 随后施加50赫兹的感觉刺激和2赫兹的运动刺激，然后为每条膝神经注射2毫升0.5%布比卡因阻滞。 使用80度常规射频发生器（Neurotherm NT1100/13001-12）对每个套管进行90秒的消融。

在苯酚神经溶解组中，使用22号、3.5英寸Quincke针头：对于上外侧膝神经，向股骨干和外侧髁交界处推进；对于上内侧膝神经，向股骨远端骨干推进；对于下内侧膝神经，向胫骨近端骨干和内侧胫骨髁推进，确保接触骨面。 侧位成像确认套管位于股骨和胫骨干中线。 向每条膝神经注射6毫升0.25%布比卡因和6%苯酚的混合物。 记录术后并发症和副作用（感染、出血、神经功能缺损等）。 患者反应将根据术后1、3、6个月随访时疼痛减轻情况确定如下：良好反应者评估为疼痛减轻>50%，不良反应者评估为疼痛减轻<50%，无变化者评估为无反应者。