Neurolisi Fenolica e Termocoagulazione a Radiofrequenza nella Chirurgia di Artroplastica del Ginocchio

140 pazienti che hanno subito artroplastica per osteoartrite cronica del ginocchio saranno valutati presso il Dipartimento di Algologia del Dipartimento di Neurologia degli Ospedali Universitari Adnan Menderes tra ottobre 2025 e maggio 2026. I criteri di inclusione comprendono pazienti di età superiore ai 18 anni che hanno subito artroplastica per osteoartrite cronica del ginocchio. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti. Saranno esclusi pazienti con malattie sistemiche gravi, infezioni locali o lesioni, e quelli allergici a qualsiasi materiale di iniezione. Tutti i pazienti saranno valutati clinicamente (una storia dettagliata, inclusi dati personali, storia medica e trattamenti attuali). Le procedure saranno eseguite in un ambiente sterile di sala operatoria. I pazienti sono posizionati in posizione supina e un cuscino è posizionato sotto la fossa poplitea per sostenere il ginocchio. Dopo aver visualizzato l'articolazione tibiofemorale con fluoroscopia, le potenziali posizioni dei nervi genicolari nelle regioni mediale e laterale del femore distale e della tibia mediale saranno identificate con fluoroscopia. Dopo aver ottenuto condizioni sterili, l'anestesia locale viene somministrata sia sottocutaneamente che transcutaneamente. Una cannula RFT da 5 cm di lunghezza con punta attiva da 5 mm (NeuroThermTM, Medipoint GmbH, Amburgo, Germania) viene posizionata per ogni nervo genicolare utilizzando immagini fluoroscopiche anteroposteriori e laterali. Per il nervo genicolare superiore laterale, viene avanzata verso l'attaccatura della diafisi femorale e del condilo laterale, per il nervo genicolare superiore mediale verso la diafisi femorale distale, e per il nervo genicolare inferiore mediale verso la diafisi tibiale prossimale e il condilo tibiale mediale, assicurando il contatto osseo. La cannula è posizionata sulla linea mediana tra la diafisi del femore e della tibia utilizzando l'immagine laterale. Vengono quindi applicate la stimolazione sensoriale a 50 Hz e la stimolazione motoria a 2 Hz, seguite da un blocco di 2 cc di bupivacaina allo 0,5% per ogni nervo genicolare. Ogni cannula viene lesionata per 90 secondi utilizzando un generatore RFT convenzionale a 80 gradi (Neurotherm NT1100 / 13001-12).

Nel gruppo di neurolisi con fenolo, un ago Quincke da 22 gauge e 3,5 pollici viene avanzato verso la giunzione della diafisi femorale e del condilo laterale per il nervo genicolare superiore laterale; verso la diafisi femorale distale per il nervo genicolare superiore mediale; e verso la diafisi tibiale prossimale e il condilo tibiale mediale per il nervo genicolare inferiore mediale, assicurando il contatto osseo. L'immagine laterale conferma la posizione della cannula sulla linea mediana della diafisi del femore e della tibia. Una miscela di 6 cc di bupivacaina allo 0,25% e fenolo al 6% viene iniettata in ogni nervo genicolare. Le complicanze e gli effetti collaterali post-procedura (infezione, sanguinamento, deficit neurologico, ecc.) vengono registrati. La risposta del paziente sarà determinata in base alla riduzione del dolore durante le visite di follow-up a 1, 3 e 6 mesi dopo la procedura come segue: i buoni responder saranno valutati come >50% di riduzione, i poveri responder saranno valutati come <50% di riduzione, o nessun cambiamento sarà valutato come non responder.