胸膜播種または再発を伴うTETに対する胸腔内化学療法（CHOICE-2）

組み入れ基準:

1. 年齢範囲：18〜75歳；期待生存期間＞12ヶ月；術前画像診断（CT、MRI、PET-CT）により臨床的にTETsと診断された症例
2. 多職種チーム（MDT）によりde novoステージIVa胸腺腫（DNT）と診断された患者は、以下のいずれかの条件で手術が適切と判断された場合に適格とする：（1）禁忌なく一次手術の候補；（2）段階的手術の候補で、第I相手術を完了し、術後3ヶ月にMDTにより再評価され第II相手術の適格と判断された場合；または（3）当初誘導療法を必要とする患者で、診断が生検により病理学的に確認され、TETガイドラインに従って誘導療法が実施され、治療完了後4〜6週間で画像および検査評価が行われ、再評価時にMDTにより手術禁忌がないと確認された場合。
3. 胸膜再発を伴う胸腺腫（TPR）の患者については、初回手術で完全切除が達成され、胸膜播種や術中腫瘍破裂の証拠がなく、初回手術から胸膜転移発生までの期間が6ヶ月以上であること。
4. T1-3NxM1aステージの定義に従い、心膜内播種、肺実質内転移性結節、遠隔臓器転移（M1b）がないこと
5. 手術中に胸膜結節が切除された。術中迅速病理検査により胸膜結節がTETs胸膜転移性結節であることが確認された。
6. 他の悪性腫瘍の既往がないこと。ただし、根治的手術で治療された既往悪性腫瘍があり、補助療法を必要としない病理学的ステージI疾患（例：切除された肺すりガラス影や甲状腺乳頭癌）と確認され、5年以上再発がない患者は除く。
7. ASAステージI/II
8. 本研究の状況を理解し、インフォームド・コンセント文書に署名できること。

除外基準:

1. CT、MRI、PET-CTなどの術前画像検査、または術中探査で、腫瘍が上行大動脈、大動脈弓、下行大動脈、心膜内肺血管、心臓、気管、食道（T4）に浸潤している、または心膜内播種（M1a）や血行性転移（M1bステージ）を有することが判明した場合；
2. 誘導療法（化学療法、放射線療法、免疫療法、または分子標的療法）完了後4〜6週間以内に、画像検査（CTまたはPET-CT）および検査評価（全血球計算、肝・腎機能、心臓バイオマーカー、甲状腺機能）が縦隔MDTにより実施され、手術適格性が評価された；手術禁忌があり、手術またはHITOCに不適と判断された患者は除外；
3. 生検または穿刺により非TETs型（リンパ腫、神経原性腫瘍、胚細胞腫瘍、胸腺脂肪腫、胸腺肉腫、神経内分泌腫瘍など）と診断が確認された場合；
4. 患者が過去に複数回（≥2回）の手術歴があり、TPRの初回手術が姑息的切除であり、胸膜播種が医原性移植部位であった場合；または登録前に60 Gyを超える放射線照射を受けた場合；
5. 他の活動性悪性腫瘍を有する、または過去に他の悪性腫瘍に対して抗腫瘍治療（化学療法、放射線療法、免疫療法、低分子分子標的療法、その他の抗腫瘍生物学的製剤）を受けた場合；
6. 患者が不安定な状態または急性増悪期の重症筋無力症を有する場合；
7. 以下の主要心血管疾患の既往歴を有する場合：うっ血性心不全、コントロール不良の狭心症、貫壁性心筋梗塞、高リスク不整脈、有意な弁膜症、コントロール不良の高血圧、心血管代償不全；
8. 患者が過去1ヶ月以内に5 kg以上の体重減少を認める；重篤なコントロール不良の全身性疾患、例えば活動性感染症やコントロール不良の糖尿病；出血性疾患および出血傾向を有する患者；凝固機能異常、出血傾向、または血栓溶解・抗凝固療法中の患者；II〜IV度の骨髄抑制を有する患者；
9. 患者が結核性胸膜炎または中皮腫による胸部手術歴があり、対側肺萎縮が1つ以上の肺葉または1肺葉以上に及ぶ場合；
10. 患者がシスプラチンまたはドキソルビシン薬剤に対するアレルギー歴を有する場合；
11. 臓器移植（自家骨髄移植および末梢幹細胞移植を含む）の既往歴を有する；コンプライアンスに影響を及ぼす精神障害、神経疾患、その他中枢神経系疾患の既往歴を有する；
12. 患者が細菌、ウイルス、その他の病原微生物感染による急性炎症期にある場合；免疫不全ウイルス（HIV）、B型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎ウイルス（HCV）の活動性感染、または既知のHIV血清陽性を有する場合；
13. 妊娠中または授乳中の女性、および治療期間中に適切な避妊措置を使用しない意思のある妊娠可能な男女；患者が2ヶ月以内にIV度の外科的処置を受けた、または他の疾患による回復状態にある、または他の研究プロジェクトの介入期間中である場合。