胸腔内化疗治疗胸腺上皮性肿瘤伴胸膜播散或复发（CHOICE-2）

入选标准：

1. 年龄范围：18-75岁；预期生存时间>12个月；术前影像学（CT、MRI或PET-CT）临床诊断为TETs
2. 经多学科团队（MDT）诊断为初治IVa期胸腺瘤（DNT）的患者，若符合以下任一条件适合手术则符合资格：（1）适合初次手术且无禁忌症；（2）适合分期手术，已完成I期手术，术后3个月经MDT重新评估符合II期手术条件；或（3）最初需要诱导治疗的患者，前提是经活检病理确诊，根据TET指南进行诱导治疗，治疗完成后4-6周进行影像学和实验室评估，且MDT重新评估确认无手术禁忌症。
3. 对于胸腺瘤伴胸膜复发（TPR）患者，初次手术必须达到完全切除，无胸膜播散或术中肿瘤破裂证据，且首次手术与胸膜转移发生间隔时间必须超过6个月。
4. 根据T1-3NxM1a期定义，无心包内播散，无肺实质内转移结节，无远处器官转移（M1b）
5. 术中切除胸膜结节。术中冰冻切片病理证实胸膜结节为TETs胸膜转移结节。
6. 无其他恶性肿瘤病史，但既往恶性肿瘤经根治性手术治疗、病理分期为I期无需辅助治疗（如切除的肺磨玻璃影或甲状腺乳头状癌）且超过5年无复发的患者除外。
7. ASA分级I/II
8. 能够理解本研究情况并签署知情同意书。

排除标准：

1. 术前CT、MRI或PET-CT等影像学检查，或术中探查发现肿瘤累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、心包内肺血管、心脏、气管或食管（T4），或存在心包内播散（M1a）或血行转移（M1b期）；
2. 诱导治疗（化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗）完成后4-6周内，经纵隔MDT进行影像学（CT或PET-CT）和实验室评估（全血细胞计数、肝肾功能、心脏生物标志物和甲状腺功能）以评估手术资格；发现存在手术禁忌症且被认为不适合手术或HITOC的患者排除；
3. 经活检或穿刺确诊为非TETs类型（如淋巴瘤、神经源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺肉瘤或神经内分泌肿瘤）；
4. 患者既往有多次手术史（≥2次），TPR初次手术为姑息性切除，且胸膜播散为医源性种植部位；或入组前接受过超过60 Gy的放疗剂量；
5. 患有其他活动性恶性肿瘤，或既往因其他恶性肿瘤接受过抗肿瘤治疗（化疗、放疗、免疫治疗、小分子靶向治疗或其他抗肿瘤生物制剂）；
6. 患者处于不稳定状态或急性加重期的重症肌无力；
7. 有以下重大心血管疾病史：充血性心力衰竭、控制不佳的心绞痛、透壁性心肌梗死、高风险心律失常、显著瓣膜病或控制不佳的高血压、心血管代偿功能障碍；
8. 患者过去一个月内体重下降超过5公斤；严重未控制的全身性疾病，如活动性感染或控制不佳的糖尿病；有出血性疾病及出血倾向的患者；凝血功能异常、有出血倾向或正在接受溶栓或抗凝治疗的患者；II-IV级骨髓抑制患者；
9. 患者因结核性胸膜炎或间皮瘤有胸外科手术史，且对侧肺萎缩累及一个或多个肺叶或超过一个肺叶；
10. 患者对顺铂或多柔比星药物有过敏史；
11. 有器官移植史（包括自体骨髓移植和外周干细胞移植）；有精神障碍、神经系统疾病或其他影响依从性的中枢神经系统疾病史；
12. 患者因细菌、病毒或其他病原微生物感染处于急性炎症期；有免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）活动性感染或已知HIV血清阳性；
13. 妊娠或哺乳期妇女，以及不愿在治疗期间使用充分避孕措施的育龄男女；患者在2个月内接受过IV级手术治疗或因其他疾病处于恢复状态或处于其他研究项目的干预期。