バングラデシュにおける脳卒中後の機能活動と地域参加を改善するための看護師主導リハビリテーション

脳卒中は、世界的に成人の死亡と障害の重要な原因であり、個人、家族、医療システムにとって臨床的、社会的、経済的課題をもたらします。 毎年1,200万件以上の新規脳卒中が報告されており、生存者の約50％が長期的な機能障害に直面し、自立した生活能力に影響を与えています[1]。 急性期後の障害には、運動障害、認知・知覚機能障害、コミュニケーション障害、日常生活動作（ADL）の制限が一般的に含まれ、生活の質を大きく低下させます[2]。 したがって、機能回復、合併症の予防、地域社会への再統合を支援するため、リハビリテーションは脳卒中管理において不可欠です[3]。

増え続けるエビデンスは、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、リハビリテーション医、心理士、看護師を含む多職種チーム（MDT）モデルによる脳卒中リハビリテーションが最も効果的であることを示しています[4]。 MDTに基づくリハビリテーションは、調整された目標設定、個別化された治療計画、進捗の妨げとなる要因の早期特定を促進します[5]。 非調整ケアと比較すると、体系的研究と臨床ガイドラインは一貫して、計画された学際的脳卒中ケアが機能的転帰を改善し、死亡率を低下させ、脳卒中後の自宅復帰の可能性を高めることを示しています[6,7]。

医学的安定化後の急性期後リハビリテーションは、神経可塑性を高めるために重要です。なぜなら、この段階でのターゲットを絞った介入は運動機能、認知機能、機能的独立性を改善できるからです[8]。 集中的な急性期後療法を受けた患者は、低強度群と比較して、12週間にわたる移動能力、セルフケア、参加転帰において有意に良好な改善を示しました[9]。 研究では、認知運動療法と従来のMDT実践を組み合わせることで、6週間の期間を通じて実行機能とADL遂行能力が改善されることがわかりました。 これらの知見は、脳卒中生存者に一般的な多次元的障害に対処する際の包括的MDTプログラムの価値を強調しています[10]。

リハビリテーションへのアドヒアランスは、患者が計画された治療レジメンと治療に従事する意欲と意思を示す行動であり、日常生活動作、生活の質、転帰を改善し、合併症と脳卒中の再発を予防するものです[11,12]。 脳卒中などの慢性疾患の治療において、特にリハビリテーションへの長期的治療アドヒアランスは、重要な医療課題です[13]。 パーソナライズされたアドバイス、感情的サポート、時間的影響を伴うテレサービスなどのデジタルヘルスアプローチは、脳卒中患者のリハビリテーションアドヒアランスを高めるために、関連する質の高いフィードバックがアドヒアランスを大幅に改善します[14]。 医療専門家は、外来リハビリテーションにおけるアドヒアランスの重要な決定要因には、テレリハビリテーションへのアクセス、遠隔医療リソース、外来診療所からの積極的な参加が含まれると強調し、院内および院外リハビリテーションの両方への注意の必要性を浮き彫りにしています[15]。 効果的なリハビリテーションのためには、患者のレジメンへのアドヒアランスを測定する信頼できる尺度が不可欠です。

看護師主導の脳卒中患者へのリハビリテーションとケアを多職種チームと組み合わせることで、標準ケアと比較して運動回復、機能的独立性（ADL）、生活の質、セルフマネジメントが大幅に改善されます[16]。 急性期ケア、リハビリテーション、退院、地域／在宅フォローアップはすべて、看護師主導プログラムによって橋渡しすることができ、一般的に実行可能で効果的、かつ受け入れ可能です[17]。

バングラデシュを含む低・中所得国（LMIC）では、病院での急性期ケア管理後の制度的な急性期、急性期後、長期リハビリテーションサービスが不足しています[18]。 リハビリテーションを必要とする障害を持つ患者は、不十分な医療インフラと財政的資源のために苦しんでいます[19]。 バングラデシュでは脳卒中後の制度的サービスが不十分であるため、在宅脳卒中リハビリテーションは、ケアの継続性を確保し、患者の家庭環境内での機能回復を支援する上で重要な役割を果たす代替手段となり得ます[20]。

したがって、本研究は、構造化された看護師主導の多職種急性期後リハビリテーションプログラムの有効性を探ります。 本研究は、調整されたチームベースのリハビリテーション介入が、バングラデシュにおける従来のリハビリテーションアプローチと比較して、機能的独立性を有意に高めるかどうかについて、より厳密なエビデンスを提供します。 研究結果は、臨床実践基準の指針となり、脳卒中生存者のための最適化されたリハビリテーションパスの開発を支援し、障害者のための医療政策改革に寄与する可能性があります。