Reabilitação Pós-AVC Liderada por Enfermeiros para Melhorar a Atividade Funcional e Participação Comunitária no Bangladesh

O AVC é uma causa significativa de morte e incapacidade em adultos a nível global, levando a desafios clínicos, sociais e económicos para indivíduos, famílias e sistemas de saúde. São relatados mais de 12 milhões de novos AVCs por ano, com cerca de 50% dos sobreviventes a enfrentar incapacidades funcionais a longo prazo que afetam a sua capacidade de viver de forma independente [1]. A incapacidade pós-aguda compreende geralmente défices motores, disfunção cognitiva e perceptual, perturbações da comunicação e restrições nas atividades da vida diária (AVD), diminuindo significativamente a qualidade de vida [2]. Consequentemente, a reabilitação é essencial no tratamento do AVC para restaurar a função, evitar complicações e apoiar a reintegração na comunidade [3].

Evidência crescente indica que a reabilitação do AVC é mais eficaz com um modelo de equipa multidisciplinar (EMD), incorporando fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, terapeutas da fala e linguagem, médicos de reabilitação, psicólogos e enfermeiros [4]. A reabilitação baseada em EMD facilita a definição coordenada de objetivos, planos de terapia individualizados e a identificação precoce de barreiras ao progresso [5]. Quando comparada com cuidados não coordenados, estudos sistemáticos e diretrizes clínicas mostram consistentemente que os cuidados planeados e interdisciplinares para o AVC melhoram os resultados funcionais, reduzem a mortalidade e aumentam a probabilidade de regresso a casa após o AVC [6, 7].

A reabilitação pós-aguda, após estabilização médica, é vital para melhorar a neuroplasticidade, uma vez que intervenções direcionadas durante esta fase podem melhorar a função motora, a função cognitiva e a independência funcional [8]. Pacientes que receberam terapia pós-aguda intensiva exibiram ganhos significativamente melhores em mobilidade, autocuidado e resultados de participação ao longo de 12 semanas, em comparação com grupos de menor intensidade [9]. Estudos descobriram que combinar terapia cognitivo-motora com a prática tradicional de EMD melhorou a função executiva e o desempenho nas AVD durante um período de 6 semanas. Estes achados sublinham o valor de programas holísticos de EMD na abordagem das incapacidades multidimensionais comuns em sobreviventes de AVC [10].

A adesão à reabilitação é um comportamento que indica o compromisso do paciente e a sua vontade de se envolver no regime de terapia planeado e no tratamento para melhorar as atividades da vida diária, a qualidade de vida e os resultados, bem como prevenir complicações e recorrência do AVC [11, 12]. No tratamento de doenças crónicas como o AVC, a adesão a terapias de longo prazo, particularmente à reabilitação, é um desafio significativo para a saúde [13]. Abordagens de saúde digital, como tele-serviços com conselhos personalizados, apoio emocional e influências de tempo para melhorar a adesão à reabilitação em pacientes com AVC, uma vez que feedback de qualidade relevante melhora significativamente a adesão [14]. Especialistas médicos enfatizam que os principais determinantes da adesão na reabilitação extra-hospitalar incluem acesso à tele-reabilitação, recursos tele-médicos e participação ativa de clínicas externas, destacando a necessidade de atenção tanto à reabilitação intra-hospitalar como extra-hospitalar [15]. Para uma reabilitação eficaz, é essencial uma escala fiável para medir a adesão do paciente ao regime.

A reabilitação e cuidados liderados por enfermeiros para pacientes com AVC, combinados com uma equipa multidisciplinar, melhoram significativamente a recuperação motora, a independência funcional (AVD), a qualidade de vida e a autogestão, quando comparados com os cuidados padrão [16]. Os cuidados agudos, reabilitação, alta e seguimento comunitário/domiciliário podem ser todos ligados por programas liderados por enfermeiros, que são tipicamente viáveis, eficazes e aceitáveis [17].

Em países de baixo e médio rendimento, incluindo o Bangladesh, há uma falta de serviços institucionais de reabilitação aguda, pós-aguda e a longo prazo disponíveis após receber gestão de cuidados agudos no hospital [18]. Pacientes com incapacidades que necessitam de reabilitação sofrem devido a infraestruturas de saúde inadequadas e recursos financeiros [19]. Como há serviços institucionais pós-AVC insuficientes disponíveis no Bangladesh, a reabilitação domiciliária do AVC poderia ser uma forma alternativa de desempenhar um papel vital na garantia da continuidade dos cuidados e no apoio à recuperação funcional no ambiente doméstico dos pacientes [20].

Portanto, este estudo irá explorar a eficácia de um programa estruturado de reabilitação pós-aguda multidisciplinar liderado por enfermeiros. Este estudo forneceria evidência mais rigorosa sobre se intervenções reabilitativas coordenadas e baseadas em equipa melhoram significativamente a independência funcional em comparação com abordagens de reabilitação convencionais no Bangladesh. Os resultados poderiam orientar padrões de prática clínica, apoiar o desenvolvimento de vias de reabilitação otimizadas para sobreviventes de AVC e reformar a política de saúde para pessoas com deficiência.