Постинсультная реабилитация под руководством медсестер для улучшения функциональной активности и участия в жизни сообщества в Бангладеш

Инсульт является значимой причиной смерти и инвалидности взрослого населения во всем мире, что приводит к клиническим, социальным и экономическим проблемам для отдельных лиц, семей и систем здравоохранения. Ежегодно регистрируется более 12 миллионов новых случаев инсульта, причем около 50% выживших сталкиваются с долгосрочными функциональными нарушениями, влияющими на их способность жить самостоятельно [1]. Пост-острые нарушения обычно включают моторные дефициты, когнитивные и перцептивные дисфункции, коммуникативные расстройства и ограничения в повседневной деятельности (ПД), значительно снижая качество жизни [2]. Следовательно, реабилитация является неотъемлемой частью лечения инсульта для восстановления функций, предотвращения осложнений и поддержки реинтеграции в общество [3].

Растущие данные свидетельствуют о том, что реабилитация после инсульта наиболее эффективна при модели междисциплинарной команды (МДК), включающей физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, реабилитологов, психологов и медсестер [4]. Реабилитация на основе МДК способствует согласованной постановке целей, разработке индивидуальных планов терапии и раннему выявлению препятствий для прогресса [5]. По сравнению с несогласованным уходом, систематические исследования и клинические рекомендации последовательно показывают, что плановый и междисциплинарный уход при инсульте улучшает функциональные исходы, снижает смертность и увеличивает шансы вернуться домой после инсульта [6, 7].

Пост-острая реабилитация, после медицинской стабилизации, имеет жизненно важное значение для усиления нейропластичности, поскольку целенаправленные вмешательства на этом этапе могут улучшить моторные функции, когнитивные функции и функциональную независимость [8]. Пациенты, получающие интенсивную пост-острую терапию, продемонстрировали значительно лучшие результаты в мобильности, самообслуживании и участии в течение 12 недель по сравнению с группами с более низкой интенсивностью [9]. Исследования показали, что сочетание когнитивно-моторной терапии с традиционной практикой МДК улучшило исполнительные функции и выполнение ПД в течение 6-недельного периода. Эти результаты подчеркивают ценность целостных программ МДК в решении многомерных нарушений, характерных для выживших после инсульта [10].

Приверженность реабилитации — это поведение, которое указывает на приверженность пациента и готовность участвовать в запланированном режиме терапии и лечении для улучшения повседневной деятельности, качества жизни и исходов, а также для предотвращения осложнений и рецидива инсульта [11, 12]. При лечении хронических заболеваний, таких как инсульт, приверженность долгосрочной терапии, особенно реабилитации, является значительной проблемой здравоохранения [13]. Цифровые подходы к здоровью, такие как телемедицинские услуги с персонализированными советами, эмоциональной поддержкой и временными влияниями для повышения приверженности реабилитации у пациентов с инсультом, поскольку соответствующая качественная обратная связь значительно улучшает приверженность [14]. Медицинские эксперты подчеркивают, что ключевыми детерминантами приверженности в амбулаторной реабилитации являются доступ к телереабилитации, телемедицинским ресурсам и активное участие амбулаторных клиник, что подчеркивает необходимость внимания как к стационарной, так и к амбулаторной реабилитации [15]. Для эффективной реабилитации необходима надежная шкала для измерения приверженности пациента режиму.

Реабилитация и уход за пациентами с инсультом под руководством медсестры в сочетании с междисциплинарной командой значительно улучшают моторное восстановление, функциональную независимость (ПД), качество жизни и самоуправление по сравнению со стандартным уходом [16]. Острый уход, реабилитация, выписка и последующее наблюдение в сообществе/на дому могут быть объединены программами под руководством медсестры, которые, как правило, осуществимы, эффективны и приемлемы [17].

В странах с низким и средним уровнем дохода, включая Бангладеш, отсутствуют институциональные услуги по острой, пост-острой и долгосрочной реабилитации после получения острого лечения в больнице [18]. Пациенты с ограниченными возможностями, нуждающиеся в реабилитации, страдают из-за неадекватной инфраструктуры здравоохранения и финансовых ресурсов [19]. Поскольку в Бангладеш недостаточно институциональных услуг после инсульта, домашняя реабилитация после инсульта может быть альтернативным способом, играющим жизненно важную роль в обеспечении непрерывности ухода и поддержке функционального восстановления в домашней среде пациентов [20].

Следовательно, данное исследование изучит эффективность структурированной программы пост-острой реабилитации под руководством медсестры с междисциплинарным подходом. Это исследование предоставит более строгие доказательства того, значительно ли скоординированные, командные реабилитационные вмешательства улучшают функциональную независимость по сравнению с традиционными подходами к реабилитации в Бангладеш. Результаты могут послужить руководством для стандартов клинической практики, поддержать разработку оптимизированных путей реабилитации для выживших после инсульта и реформировать политику здравоохранения для инвалидов.