Réadaptation post-AVC dirigée par des infirmières pour améliorer l'activité fonctionnelle et la participation communautaire au Bangladesh

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause importante de décès et d'invalidité chez les adultes dans le monde, entraînant des défis cliniques, sociaux et économiques pour les individus, les familles et les systèmes de santé. Plus de 12 millions de nouveaux AVC sont signalés chaque année, avec environ 50 % des survivants confrontés à des déficiences fonctionnelles à long terme qui affectent leur capacité à vivre de manière autonome [1]. L'invalidité post-aiguë comprend généralement des déficits moteurs, des dysfonctionnements cognitifs et perceptuels, des troubles de la communication et des restrictions dans les activités de la vie quotidienne (AVQ), ce qui diminue considérablement la qualité de vie [2]. Par conséquent, la rééducation est essentielle dans la prise en charge de l'AVC pour restaurer la fonction, éviter les complications et soutenir la réintégration communautaire [3].

Des preuves croissantes indiquent que la rééducation après un AVC est plus efficace avec un modèle d'équipe multidisciplinaire (EMD), intégrant des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des médecins de rééducation, des psychologues et des infirmiers [4]. La rééducation basée sur l'EMD facilite la coordination des objectifs, les plans de thérapie individualisés et l'identification précoce des obstacles aux progrès [5]. Comparée aux soins non coordonnés, les études systématiques et les directives cliniques montrent systématiquement que les soins planifiés et interdisciplinaires après un AVC améliorent les résultats fonctionnels, réduisent la mortalité et augmentent les chances de retour à domicile après l'AVC [6, 7].

La rééducation post-aiguë, après stabilisation médicale, est vitale pour améliorer la neuroplasticité, car des interventions ciblées pendant cette phase peuvent améliorer la fonction motrice, la fonction cognitive et l'indépendance fonctionnelle [8]. Les patients recevant une thérapie post-aiguë intensive ont montré des gains significativement meilleurs en mobilité, soins personnels et résultats de participation sur 12 semaines par rapport aux groupes à intensité plus faible [9]. Des études ont montré que combiner la thérapie cognitive-motrice avec la pratique traditionnelle de l'EMD améliorait la fonction exécutive et les performances des AVQ sur une période de 6 semaines. Ces résultats soulignent la valeur des programmes holistiques d'EMD pour traiter les déficiences multidimensionnelles courantes chez les survivants d'un AVC [10].

L'adhésion à la rééducation est un comportement qui indique l'engagement du patient et sa volonté de s'engager dans le régime thérapeutique et le traitement planifiés pour améliorer les activités de la vie quotidienne, la qualité de vie et les résultats, ainsi que pour prévenir les complications et la récidive de l'AVC [11, 12]. Traiter des maladies chroniques comme l'AVC, l'adhésion aux thérapies à long terme, en particulier la rééducation, est un défi majeur de santé publique [13]. Les approches de santé numérique comme les télé-services avec des conseils personnalisés, un soutien émotionnel et des influences temporelles pour améliorer l'adhésion à la rééducation chez les patients victimes d'AVC, car des retours de qualité pertinents améliorent significativement l'adhésion [14]. Les experts médicaux soulignent que les déterminants clés de l'adhésion en rééducation extra-hospitalière incluent l'accès à la télérééducation, aux ressources de télémédecine et la participation active des cliniques externes, mettant en évidence la nécessité de prêter attention à la fois à la rééducation intra- et extra-hospitalière [15]. Pour une rééducation efficace, une échelle fiable pour mesurer l'adhésion du patient au régime est essentielle.

La rééducation et les soins dirigés par des infirmiers pour les patients victimes d'AVC, combinés à une équipe multidisciplinaire, améliorent significativement la récupération motrice, l'indépendance fonctionnelle (AVQ), la qualité de vie et l'autogestion par rapport aux soins standards [16]. Les soins aigus, la rééducation, la sortie de l'hôpital et le suivi communautaire/à domicile peuvent tous être assurés par des programmes dirigés par des infirmiers, qui sont généralement faisables, efficaces et acceptables [17].

Dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), y compris le Bangladesh, il manque des services institutionnels de rééducation aiguë, post-aiguë et à long terme disponibles après avoir reçu une prise en charge aiguë à l'hôpital [18]. Les patients handicapés ayant besoin de rééducation souffrent en raison d'une infrastructure de santé inadéquate et de ressources financières limitées [19]. Comme il y a des services institutionnels post-AVC insuffisants disponibles au Bangladesh, la rééducation à domicile après un AVC pourrait être une alternative pour jouer un rôle vital en assurant la continuité des soins et en soutenant la récupération fonctionnelle dans l'environnement domestique des patients [20].

Par conséquent, cette étude explorera l'efficacité d'un programme structuré de rééducation post-aiguë multidisciplinaire dirigé par des infirmiers. Cette étude fournira des preuves plus rigoureuses sur la question de savoir si les interventions rééducatives coordonnées et en équipe améliorent significativement l'indépendance fonctionnelle par rapport aux approches de rééducation conventionnelles au Bangladesh. Les résultats pourraient guider les normes de pratique clinique, soutenir le développement de parcours de rééducation optimisés pour les survivants d'un AVC et réformer la politique de santé pour les personnes handicapées.