Rehabilitación Dirigida por Enfermeras Post-ictus para Mejorar la Actividad Funcional y la Participación Comunitaria en Bangladesh

El accidente cerebrovascular (ACV) es una causa importante de muerte y discapacidad en adultos a nivel mundial, lo que conlleva desafíos clínicos, sociales y económicos para las personas, las familias y los sistemas de salud. Se reportan más de 12 millones de nuevos accidentes cerebrovasculares cada año, y aproximadamente el 50% de los supervivientes enfrentan discapacidades funcionales a largo plazo que afectan su capacidad para vivir de manera independiente [1]. La discapacidad postaguda comúnmente comprende déficits motores, disfunción cognitiva y perceptiva, trastornos de la comunicación y restricciones en las actividades de la vida diaria (AVD), lo que disminuye considerablemente la calidad de vida [2]. En consecuencia, la rehabilitación es esencial en el manejo del accidente cerebrovascular para restaurar la función, evitar complicaciones y apoyar la reintegración a la comunidad [3].

La evidencia creciente indica que la rehabilitación del accidente cerebrovascular es más efectiva con un modelo de equipo multidisciplinario (EMD), que incorpora fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, médicos rehabilitadores, psicólogos y enfermeras [4]. La rehabilitación basada en EMD facilita la coordinación en el establecimiento de objetivos, planes de terapia individualizados y la identificación temprana de barreras al progreso [5]. En comparación con la atención no coordinada, los estudios sistemáticos y las guías clínicas muestran consistentemente que la atención planificada e interdisciplinaria del accidente cerebrovascular mejora los resultados funcionales, reduce la mortalidad y aumenta la probabilidad de regresar al hogar después del accidente cerebrovascular [6, 7].

La rehabilitación postaguda, tras la estabilización médica, es vital para potenciar la neuroplasticidad, ya que las intervenciones dirigidas durante esta fase pueden mejorar la función motora, la función cognitiva y la independencia funcional [8]. Los pacientes que recibieron terapia postaguda intensiva mostraron ganancias significativamente mejores en movilidad, autocuidado y resultados de participación durante 12 semanas en comparación con grupos de menor intensidad [9]. Los estudios encontraron que combinar la terapia cognitivo-motora con la práctica tradicional del EMD mejoró la función ejecutiva y el rendimiento en las AVD durante un período de 6 semanas. Estos hallazgos subrayan el valor de los programas holísticos de EMD para abordar las discapacidades multidimensionales comunes en los supervivientes de accidente cerebrovascular [10].

La adherencia a la rehabilitación es un comportamiento que indica el compromiso y la disposición del paciente para participar en el régimen de terapia planificado y el tratamiento para mejorar las actividades de la vida diaria, la calidad de vida y los resultados, así como para prevenir complicaciones y la recurrencia del accidente cerebrovascular [11, 12]. En el tratamiento de enfermedades crónicas como el accidente cerebrovascular, la adherencia a terapias a largo plazo, particularmente la rehabilitación, es un desafío importante en la atención sanitaria [13]. Los enfoques de salud digital, como los servicios de telemedicina con asesoramiento personalizado, apoyo emocional e influencias de tiempo para mejorar la adherencia a la rehabilitación en pacientes con accidente cerebrovascular, ya que una retroalimentación de calidad relevante mejora significativamente la adherencia [14]. Los expertos médicos enfatizan que los determinantes clave de la adherencia en la rehabilitación extrahospitalaria incluyen el acceso a la telerehabilitación, los recursos de telemedicina y la participación activa de las clínicas ambulatorias, lo que destaca la necesidad de prestar atención tanto a la rehabilitación intrahospitalaria como extrahospitalaria [15]. Para una rehabilitación efectiva, es esencial una escala confiable para medir la adherencia del paciente al régimen.

La rehabilitación y el cuidado dirigidos por enfermeras para pacientes con accidente cerebrovascular, combinados con un equipo multidisciplinario, mejoran significativamente la recuperación motora, la independencia funcional (AVD), la calidad de vida y el autocuidado en comparación con la atención estándar [16]. La atención aguda, la rehabilitación, el alta y el seguimiento comunitario o domiciliario pueden ser puenteados por programas dirigidos por enfermeras, que suelen ser factibles, efectivos y aceptables [17].

En los países de ingresos bajos y medios, incluido Bangladesh, existe una falta de servicios institucionales de rehabilitación aguda, postaguda y a largo plazo disponibles después de recibir el manejo de atención aguda en el hospital [18]. Los pacientes con discapacidades que necesitan rehabilitación sufren debido a una infraestructura sanitaria inadecuada y recursos financieros limitados [19]. Dado que hay servicios institucionales post-accidente cerebrovascular insuficientes disponibles en Bangladesh, la rehabilitación domiciliaria del accidente cerebrovascular podría ser una alternativa para desempeñar un papel vital en garantizar la continuidad de la atención y apoyar la recuperación funcional en los entornos domésticos de los pacientes [20].

Por lo tanto, este estudio explorará la efectividad de un programa estructurado de rehabilitación postaguda multidisciplinario dirigido por enfermeras. Este estudio proporcionaría evidencia más rigurosa sobre si las intervenciones de rehabilitación coordinadas y basadas en equipo mejoran significativamente la independencia funcional en comparación con los enfoques de rehabilitación convencionales en Bangladesh. Los hallazgos podrían guiar los estándares de práctica clínica, apoyar el desarrollo de vías de rehabilitación optimizadas para los supervivientes de accidente cerebrovascular y reformar la política de salud para las personas con discapacidad.