Pielęgniarska Rehabilitacja Poudarowa w Bangladeszu na Rzecz Poprawy Aktywności Funkcjonalnej i Udziału w Społeczności

Udar mózgu jest istotną przyczyną śmierci i niepełnosprawności osób dorosłych na całym świecie, prowadząc do klinicznych, społecznych i ekonomicznych wyzwań dla jednostek, rodzin i systemów opieki zdrowotnej. Co roku zgłaszanych jest ponad 12 milionów nowych udarów, przy czym około 50% osób, które przeżyły, boryka się z długotrwałymi zaburzeniami funkcjonalnymi, które wpływają na ich zdolność do samodzielnego życia [1]. Ostra niepełnosprawność po udarze obejmuje zazwyczaj deficyty motoryczne, zaburzenia poznawcze i percepcyjne, zaburzenia komunikacji oraz ograniczenia w czynnościach życia codziennego (ADL), znacznie obniżając jakość życia [2]. W związku z tym rehabilitacja jest kluczowa w leczeniu udaru mózgu w celu przywrócenia funkcji, zapobiegania powikłaniom i wspierania reintegracji społecznej [3].

Rosnące dowody wskazują, że rehabilitacja po udarze mózgu jest najbardziej skuteczna w modelu zespołu wielodyscyplinarnego (MDT), obejmującego fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, logopedów, lekarzy rehabilitacji, psychologów i pielęgniarki [4]. Rehabilitacja oparta na MDT ułatwia koordynowane ustalanie celów, indywidualne plany terapii oraz wczesne identyfikowanie przeszkód w postępach [5]. W porównaniu z opieką nieskoordynowaną, systematyczne badania i wytyczne kliniczne konsekwentnie pokazują, że zaplanowana i interdyscyplinarna opieka nad pacjentami po udarze poprawia wyniki funkcjonalne, obniża śmiertelność i zwiększa szansę na powrót do domu po udarze [6, 7].

Rehabilitacja po ostrej fazie, po ustabilizowaniu stanu medycznego, jest kluczowa dla wzmocnienia neuroplastyczności, ponieważ ukierunkowane interwencje w tym okresie mogą poprawić funkcje motoryczne, funkcje poznawcze i niezależność funkcjonalną [8]. Pacjenci otrzymujący intensywną terapię po ostrej fazie wykazywali znacznie lepsze postępy w mobilności, samoobsłudze i wynikach uczestnictwa w ciągu 12 tygodni w porównaniu z grupami o niższej intensywności [9]. Badania wykazały, że połączenie terapii poznawczo-motorycznej z tradycyjną praktyką MDT poprawiło funkcje wykonawcze i wydajność ADL w ciągu 6 tygodni. Te odkrycia podkreślają wartość holistycznych programów MDT w radzeniu sobie z wielowymiarowymi zaburzeniami powszechnymi u osób po udarze mózgu [10].

Przestrzeganie zaleceń rehabilitacyjnych jest zachowaniem, które wskazuje na zaangażowanie i gotowość pacjenta do uczestnictwa w zaplanowanym schemacie terapii i leczenia w celu poprawy czynności życia codziennego, jakości życia i wyników, a także zapobiegania powikłaniom i nawrotom udaru [11, 12]. W leczeniu chorób przewlekłych, takich jak udar, przestrzeganie długoterminowych terapii, szczególnie rehabilitacji, jest istotnym wyzwaniem w opiece zdrowotnej [13]. Cyfrowe podejścia zdrowotne, takie jak teleusługi z spersonalizowanymi poradami, wsparciem emocjonalnym i wpływem czasu na zwiększenie przestrzegania rehabilitacji u pacjentów po udarze, ponieważ odpowiednia informacja zwrotna o jakości znacząco poprawia przestrzeganie [14]. Eksperci medyczni podkreślają, że kluczowymi determinantami przestrzegania w rehabilitacji pozaszpitalnej są dostęp do tele-rehabilitacji, zasobów telemedycznych oraz aktywne uczestnictwo poradni ambulatoryjnych, co podkreśla potrzebę zwrócenia uwagi na rehabilitację zarówno szpitalną, jak i pozaszpitalną [15]. Dla skutecznej rehabilitacji niezbędna jest wiarygodna skala do pomiaru przestrzegania przez pacjenta schematu leczenia.

Rehabilitacja i opieka prowadzona przez pielęgniarki dla pacjentów po udarze w połączeniu z zespołem wielodyscyplinarnym znacząco poprawia powrót motoryczny, niezależność funkcjonalną (ADL), jakość życia i samodzielność w porównaniu ze standardową opieką [16]. Ostra opieka, rehabilitacja, wypis i opieka środowiskowa/domowa mogą być połączone przez programy prowadzone przez pielęgniarki, które są zazwyczaj wykonalne, skuteczne i akceptowalne [17].

W krajach o niskim i średnim dochodzie, w tym w Bangladeszu, brakuje instytucjonalnych usług rehabilitacji ostrej, po ostrej i długoterminowej dostępnych po otrzymaniu ostrej opieki medycznej w szpitalu [18]. Pacjenci z niepełnosprawnościami, którzy potrzebują rehabilitacji, cierpią z powodu niewystarczającej infrastruktury opieki zdrowotnej i zasobów finansowych [19]. Ponieważ w Bangladeszu dostępnych jest niewystarczająco usług instytucjonalnych po udarze, rehabilitacja domowa po udarze mogłaby być alternatywnym sposobem odgrywania kluczowej roli w zapewnieniu ciągłości opieki i wspieraniu powrotu funkcjonalnego w środowisku domowym pacjentów [20].

Dlatego też niniejsze badanie zbada skuteczność ustrukturyzowanego programu rehabilitacji po ostrej fazie prowadzonego przez pielęgniarki w ramach zespołu wielodyscyplinarnego. Badanie to dostarczyłoby bardziej rygorystycznych dowodów na to, czy skoordynowane, zespołowe interwencje rehabilitacyjne znacząco poprawiają niezależność funkcjonalną w porównaniu z konwencjonalnymi podejściami rehabilitacyjnymi w Bangladeszu. Wyniki mogłyby kierować standardami praktyki klinicznej, wspierać rozwój zoptymalizowanych ścieżek rehabilitacji dla osób po udarze i reformować politykę zdrowotną dla osób niepełnosprawnych.