Riabilitazione infermieristica post-ictus per migliorare l'attività funzionale e la partecipazione comunitaria in Bangladesh

L'ictus è una causa significativa di morte e disabilità negli adulti a livello globale, comportando sfide cliniche, sociali ed economiche per individui, famiglie e sistemi sanitari. Ogni anno vengono segnalati oltre 12 milioni di nuovi casi di ictus, con circa il 50% dei sopravvissuti che affronta disabilità funzionali a lungo termine che influenzano la loro capacità di vivere in modo indipendente [1]. La disabilità post-acuta comprende comunemente deficit motori, disfunzioni cognitive e percettive, disturbi della comunicazione e restrizioni nelle attività della vita quotidiana (ADL), riducendo notevolmente la qualità della vita [2]. Di conseguenza, la riabilitazione è essenziale nella gestione dell'ictus per ripristinare la funzione, prevenire complicazioni e sostenere il reinserimento nella comunità [3].

Evidenze crescenti indicano che la riabilitazione dell'ictus è più efficace con un modello di team multidisciplinare (MDT), che include fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti, medici riabilitativi, psicologi e infermieri [4]. La riabilitazione basata su MDT facilita la definizione coordinata degli obiettivi, piani di terapia individualizzati e l'identificazione precoce degli ostacoli al progresso [5]. Rispetto alle cure non coordinate, studi sistematici e linee guida cliniche mostrano costantemente che cure pianificate e interdisciplinari per l'ictus migliorano i risultati funzionali, riducono la mortalità e aumentano la possibilità di tornare a casa dopo l'ictus [6, 7].

La riabilitazione post-acuta, dopo la stabilizzazione medica, è vitale per migliorare la neuroplasticità poiché interventi mirati durante questa fase possono migliorare la funzione motoria, la funzione cognitiva e l'indipendenza funzionale [8]. I pazienti che ricevono terapia post-acuta intensiva hanno mostrato guadagni significativamente migliori in mobilità, cura di sé e risultati di partecipazione in 12 settimane rispetto ai gruppi a intensità inferiore [9]. Gli studi hanno scoperto che combinare la terapia cognitivo-motoria con la pratica MDT tradizionale migliorava la funzione esecutiva e le prestazioni nelle ADL in un periodo di 6 settimane. Questi risultati sottolineano il valore dei programmi MDT olistici nell'affrontare le disabilità multidimensionali comuni nei sopravvissuti all'ictus [10].

L'aderenza alla riabilitazione è un comportamento che indica l'impegno e la disponibilità del paziente a partecipare al regime terapeutico pianificato e al trattamento per migliorare le attività della vita quotidiana, la qualità della vita e i risultati, nonché prevenire complicazioni e recidive dell'ictus [11, 12]. Nel trattamento di malattie croniche come l'ictus, l'aderenza a terapie a lungo termine, in particolare la riabilitazione, è una sfida sanitaria significativa [13]. Approcci di salute digitale come servizi di telemedicina con consigli personalizzati, supporto emotivo e influenze temporali per migliorare l'aderenza alla riabilitazione nei pazienti con ictus, poiché un feedback di qualità rilevante migliora significativamente l'aderenza [14]. Gli esperti medici sottolineano che i determinanti chiave dell'aderenza nella riabilitazione extraospedaliera includono l'accesso alla tele-riabilitazione, risorse tele-mediche e partecipazione attiva da parte di ambulatori, evidenziando la necessità di attenzione sia alla riabilitazione intra- che extraospedaliera [15]. Per una riabilitazione efficace, una scala affidabile per misurare l'aderenza del paziente al regime è essenziale.

La riabilitazione e l'assistenza guidate da infermieri per pazienti con ictus, combinate con un team multidisciplinare, migliorano significativamente il recupero motorio, l'indipendenza funzionale (ADL), la qualità della vita e l'autogestione rispetto alle cure standard [16]. Le cure acute, la riabilitazione, la dimissione e il follow-up comunitario/domiciliare possono essere tutti collegati da programmi guidati da infermieri, che sono tipicamente fattibili, efficaci e accettabili [17].

Nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) come il Bangladesh, c'è una carenza di servizi di riabilitazione acuta, post-acuta e a lungo termine disponibili dopo aver ricevuto la gestione delle cure acute dall'ospedale [18]. I pazienti con disabilità che necessitano di riabilitazione soffrono a causa di infrastrutture sanitarie e risorse finanziarie inadeguate [19]. Poiché in Bangladesh sono disponibili servizi istituzionali post-ictus insufficienti, la riabilitazione domiciliare per l'ictus potrebbe essere un modo alternativo per svolgere un ruolo vitale nell'assicurare la continuità delle cure e sostenere il recupero funzionale nell'ambiente domestico dei pazienti [20].

Pertanto, questo studio esplorerà l'efficacia di un programma strutturato di riabilitazione post-acuta multidisciplinare guidato da infermieri. Questo studio fornirebbe prove più rigorose sul fatto che interventi riabilitativi coordinati e basati sul team migliorino significativamente l'indipendenza funzionale rispetto agli approcci riabilitativi convenzionali in Bangladesh. I risultati potrebbero guidare gli standard di pratica clinica, sostenere lo sviluppo di percorsi riabilitativi ottimizzati per i sopravvissuti all'ictus e riformare la politica sanitaria per i disabili.