Post-stroke sjuksköterskeled rehabilitering för att förbättra funktionell aktivitet och samhällsdeltagande i Bangladesh

Stroke är en betydande orsak till vuxendöd och funktionsnedsättning globalt, vilket leder till kliniska, sociala och ekonomiska utmaningar för individer, familjer och hälso- och sjukvårdssystem. Över 12 miljoner nya stroke fall rapporteras varje år, med cirka 50 % av överlevarna som står inför långvariga funktionsnedsättningar som påverkar deras förmåga att leva självständigt [1]. Postakut funktionsnedsättning omfattar vanligtvis motoriska brister, kognitiva och perceptuella dysfunktioner, kommunikationsstörningar och begränsningar i dagliga aktiviteter (ADL), vilket minskar livskvaliteten avsevärt [2]. Följaktligen är rehabilitering avgörande i strokehantering för att återställa funktion, förhindra komplikationer och stödja återintegrering i samhället [3].

Ökande evidens indikerar att strokerehabilitering är mest effektiv med en multidisciplinär teammodell (MDT), som inkluderar sjukgymnaster, arbetsterapeuter, logopeder, rehabiliteringsläkare, psykologer och sjuksköterskor [4]. MDT-baserad rehabilitering underlättar koordinerad målsättning, individualiserade terapiprogram och tidig identifiering av hinder för framsteg [5]. Jämfört med icke-koordinerad vård visar systematiska studier och kliniska riktlinjer konsekvent att planerad och tvärvetenskaplig strokevård förbättrar funktionella utfall, minskar dödlighet och ökar chansen att återvända hem efter stroke [6, 7].

Postakut rehabilitering, efter medicinsk stabilisering, är avgörande för att förbättra neuroplasticitet eftersom riktade interventioner under denna fas kan förbättra motorisk funktion, kognitiv funktion och funktionellt oberoende [8]. Patienter som får intensiv postakut terapi uppvisade signifikant bättre förbättringar i mobilitet, egenvård och deltagande över 12 veckor jämfört med lågintensitetsgrupper [9]. Studier fann att kombination av kognitiv-motorisk terapi med traditionell MDT-praxis förbättrade exekutiv funktion och ADL-prestation över en 6-veckorsperiod. Dessa resultat understryker värdet av holistiska MDT-program för att hantera de multidimensionella funktionsnedsättningar som är vanliga hos strokeöverlevare [10].

Följsamhet till rehabilitering är ett beteende som indikerar patientens engagemang och vilja att delta i det planerade terapiregimet och behandlingen för att förbättra dagliga aktiviteter, livskvalitet och utfall samt förhindra komplikationer och återfall av stroke [11, 12]. Vid behandling av kroniska sjukdomar som stroke är följsamhet till långvariga terapier, särskilt rehabilitering, en betydande hälso- och sjukvårdsutmaning [13]. Digitala hälsoansatser som teleservice med personliga råd, emotionellt stöd och tidsinfluenser för att förbättra rehabiliteringsföljsamhet hos strokepatienter eftersom relevant kvalitetsåterkoppling signifikant förbättrar följsamhet [14]. Medicinska experter betonar att nyckelfaktorer för följsamhet i utomhusrehabilitering inkluderar tillgång till telerehabilitering, telemedicinska resurser och aktivt deltagande från öppenvårdsmottagningar vilket framhäver behovet av uppmärksamhet till både inom- och utomhusrehabilitering [15]. För effektiv rehabilitering är en pålitlig skala för att mäta patientens följsamhet till regimet avgörande.

Sjuksköterskeledd rehabilitering och vård för strokepatienter kombinerat med ett multidisciplinärt team förbättrar signifikant motorisk återhämtning, funktionellt oberoende (ADL), livskvalitet och egenvård jämfört med standardvård [16]. Akutvård, rehabilitering, utskrivning och samhälls-/hembaserad uppföljning kan alla kopplas samman av sjuksköterskeledda program, som vanligtvis är genomförbara, effektiva och acceptabla [17].

I låg- och medelinkomstländer inklusive Bangladesh finns det brist på institutionell akut, postakut och långsiktig rehabiliteringstjänster tillgängliga efter att ha fått akutvårdshantering från sjukhuset [18]. Patienter med funktionsnedsättningar som behöver rehabilitering lider på grund av otillräcklig hälso- och sjukvårdsinfrastruktur och ekonomiska resurser [19]. Eftersom det finns otillräckliga poststroke institutionella tjänster tillgängliga i Bangladesh skulle hembaserad strokerehabilitering kunna vara ett alternativt sätt att spela en avgörande roll i att säkerställa kontinuitet i vård och stödja funktionell återhämtning inom patienternas hem miljöer [20].

Därför kommer denna studie att utforska effektiviteten av ett strukturerat sjuksköterskeleddt multidisciplinärt postakut rehabiliteringsprogram. Denna studie skulle ge mer rigorös evidens på om koordinerade, teambaserade rehabiliteringsinterventioner signifikant förbättrar funktionellt oberoende jämfört med konventionella rehabiliteringsansatser i Bangladesh. Resultaten skulle kunna vägleda kliniska praxisstandarder, stödja utvecklingen av optimerade rehabiliteringsvägar för strokeöverlevare och reformera hälso- och sjukvårdspolitik för funktionshindrade.