上行大動脈病変に対する完全胸骨切開術 vs 小胸骨切開術

1. 研究の関連性 大動脈弓部置換術（ヘミアーチ修復）は上行大動脈瘤（AAR）患者に対する効果的な治療法です。 すべての大動脈手術は従来、完全正中胸骨切開から行われてきましたが、現在ではこの標準的な方法は低侵襲的アプローチでも実施可能です。 ミニJ胸骨切開は、出血量と輸血製剤の使用量が少なく、肺機能が改善し、創傷合併症のリスクが排除されるというデータがあります。 本研究の目的は、完全胸骨切開またはJ字型ミニ胸骨切開によるヘミアーチ修復術後の罹患率と死亡率を評価することでした。
2. 患者と方法 完全胸骨切開によるヘミアーチ修復術を受ける患者（FS群）と、J字型ミニ胸骨切開によるヘミアーチ修復術を受ける患者（MS群）を比較します。 術前の臨床状態、手術の詳細、術後経過を含むベースライン特性をこれらの群間で比較します。 追跡調査データが記録されます。

画像診断 すべての大動脈測定は、心電同期コンピュータ断層撮影血管造影によって評価されます。 術後の大動脈コンピュータ断層撮影は、手術後2週間以内に行われます。 分析は、64列検出器のDiscovery NM-CT 570c（GE Healthcare、ミルウォーキー、ウィスコンシン州、米国）を使用して行われ、血管造影相の空間分解能は0.6〜1.25 mmです。 すべての測定は、手動で補正された局所大動脈中心線に対して垂直な平面で常に行われます。 上行大動脈径は肺動脈分岐部のレベルで測定されます。 最大大動脈径（mm）は、大動脈壁の外側輪郭から測定されます。 すべての画像は、2人の経験豊富な循環器専門医によって独立して評価されます。

手術技術 ヘミアーチ修復は、軽度から中等度の低体温（28〜30℃）下で、無名動脈を介した側副グラフトを用いた順行性脳灌流を行いながら、完全胸骨切開またはJ字型ミニ胸骨切開を介して行われます。 遠位大動脈吻合は、開放吻合方式で行われ、無名動脈基部から左鎖骨下動脈起始部の投影までの大動脈弓下部の切除を含みます。 近赤外分光法（Invos 5100、Somanetics Corp.、米国）が、手術中の脳モニタリングに使用されます。 目標温度に達すると、順行性脳灌流を伴う下半身循環停止が開始されます。 遠位大動脈吻合は、ダクロン製グラフトを用いた連続4/0ポリプロピレン縫合で行われます。 ベンタール法、デビッド法、近位大動脈吻合などを含む近位大動脈再建は、再加温期間中に行われます。 患者は体温が36℃に達した時に人工心肺から離脱します。 手術中の外科的ステップの順序は、すべての患者で同じです。

追跡調査 追跡調査は、個々の患者記録で補完された施設データベースに従って行われます。 データは、臨床面接の医療記録または患者および/または親族との電話連絡を通じて取得されます。 術後のコンピュータ断層撮影スキャンは、退院時、最終手術から12ヵ月後、およびその後60ヵ月後に実施されます。