Pełna sternotomia vs mini-sternotomia w patologii aorty wstępującej

1. Znaczenie badania Naprawa hemiłuku jest skuteczną metodą leczenia pacjentów z tętniakiem aorty wstępującej (AAR). Wszystkie zabiegi na aorcie są rutynowo wykonywane z pełnej sternotomii pośrodkowej, ale obecnie ten standard można również wykonać metodą małoinwazyjną. Istnieją dane wskazujące, że mini-J sternotomia wiąże się z mniejszą utratą krwi i transfuzją produktów krwiopochodnych, poprawą funkcji płuc oraz eliminacją ryzyka powikłań rany. Celem tego badania była ocena zachorowalności i śmiertelności po naprawie hemiłuku poprzez pełną lub J-kształtną mini-sternotomię.
2. Pacjenci i metody Pacjenci, którzy będą poddani zabiegowi naprawy hemiłuku poprzez pełną sternotomię (grupa FS), zostaną porównani z pacjentami, którzy otrzymają naprawę hemiłuku poprzez J-kształtną mini-sternotomię (grupa MS). Charakterystyka wyjściowa, w tym stan kliniczny przedoperacyjny, szczegóły dotyczące operacji oraz wyniki pooperacyjne, zostaną porównane między tymi grupami. Dane z obserwacji będą rejestrowane.

Obrazowanie Wszystkie pomiary aorty będą oceniane za pomocą elektrokardiograficznie synchronizowanej angiografii tomografii komputerowej. Pooperacyjna tomografia komputerowa aorty zostanie wykonana w ciągu 2 tygodni po operacji. Analiza zostanie przeprowadzona przy użyciu 64-rzędowego skanera Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) z rozdzielczością przestrzenną fazy angiograficznej od 0,6 do 1,25 mm. Wszystkie pomiary będą zawsze wykonywane w płaszczyźnie prostopadłej do ręcznie skorygowanej lokalnej linii środkowej aorty. Średnica aorty wstępującej będzie mierzona na poziomie rozwidlenia tętnicy płucnej. Maksymalna średnica aorty (mm) będzie mierzona od zewnętrznych konturów ściany aorty. Wszystkie obrazy będą niezależnie oceniane przez dwóch doświadczonych kardiologów.

Technika chirurgiczna Naprawa hemiłuku jest wykonywana poprzez pełną sternotomię lub J-kształtną mini-sternotomię w warunkach łagodnej do umiarkowanej hipotermii (28-30°C) i antegradowej perfuzji mózgowej przez tętnicę bezimienną z bocznym przeszczepem. Dalsze zespolenie aorty jest wykonywane metodą otwartego zespolenia i obejmuje resekcję dolnej części łuku aorty od podstawy tętnicy bezimiennej do rzutu początku tętnicy podobojczykowej lewej. Spektroskopia bliskiej podczerwieni (Invos 5100, Somanetics Corp., USA) jest używana do monitorowania mózgu podczas operacji. Po osiągnięciu docelowej temperatury rozpoczyna się zatrzymanie krążenia w dolnej części ciała z antegradową perfuzją mózgową. Dalsze zespolenie aorty jest wykonywane ciągłym szwem polipropylenowym 4/0 z przeszczepem dakronowym. Proksymalna rekonstrukcja aorty, w tym procedura Bentalla, procedura Davida, proksymalne zespolenie aorty itp., są wykonywane w okresie ogrzewania. Pacjent jest odłączany od krążenia pozaustrojowego, gdy temperatura ciała osiągnie 36°C. Sekwencja etapów chirurgicznych podczas operacji jest taka sama dla wszystkich pacjentów.

Obserwacja Obserwacja będzie prowadzona zgodnie z instytucjonalną bazą danych uzupełnioną o indywidualne dokumentacje pacjentów. Dane będą uzyskiwane poprzez dokumentację medyczną z wizyt klinicznych lub rozmowy telefoniczne z pacjentami i/lub krewnymi. Pooperacyjne skany tomografii komputerowej będą wykonywane przy wypisie, po 12 miesiącach od ostatniego zabiegu i po 60 miesiącach od tego czasu.