Esternotomía Completa vs Mini-esternotomía para Patología de la Aorta Ascendente

1. Relevancia del estudio La reparación hemiarco es un tratamiento eficaz para pacientes con aneurisma aórtico ascendente (AAA). Todos los procedimientos aórticos se realizan de forma rutinaria mediante esternotomía media completa, pero actualmente este estándar también podría realizarse mediante un abordaje mínimamente invasivo. Existen algunos datos que indican que la mini-esternotomía en J se asocia con menor pérdida de sangre y transfusión de hemoderivados, mejora de la función pulmonar y eliminación de los riesgos de complicaciones de la herida. El objetivo de este estudio fue evaluar la morbilidad y mortalidad tras la reparación del hemiarco mediante esternotomía completa o mini-esternotomía en J.
2. Pacientes y métodos Los pacientes que se someterán a reparación hemiarco mediante esternotomía completa (grupo EC) se compararán con pacientes que recibirán reparación hemiarco mediante mini-esternotomía en J (grupo ME). Se compararán las características basales, incluido el estado clínico preoperatorio, los detalles de la cirugía y los resultados postoperatorios entre estos grupos. Se registrarán los datos de seguimiento.

Imagen Todas las mediciones aórticas se evaluarán mediante angiografía por tomografía computarizada con sincronización electrocardiográfica. Se realizará una tomografía computarizada postoperatoria de la aorta dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía. El análisis se realizará utilizando un escáner de 64 cortes Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, EE. UU.) con una resolución espacial de la fase angiográfica que oscila entre 0,6 y 1,25 mm. Todas las mediciones se tomarán siempre en el plano perpendicular a la línea central aórtica local corregida manualmente. El diámetro aórtico ascendente se medirá a nivel de la bifurcación de la arteria pulmonar. El diámetro aórtico máximo (mm) se medirá desde los contornos externos de la pared aórtica. Todas las imágenes serán evaluadas de forma independiente por dos cardiólogos experimentados.

Técnica quirúrgica La reparación hemiarco se realiza mediante esternotomía completa o mini-esternotomía en J bajo hipotermia leve a moderada (28-30°C) y perfusión cerebral anterógrada a través de la arteria innominada con un injerto lateral. La anastomosis aórtica distal se realiza utilizando una técnica de anastomosis abierta e implica la resección de la porción inferior del arco aórtico desde la base de la arteria innominada hasta la proyección del origen de la arteria subclavia izquierda. Se utiliza espectroscopia de infrarrojo cercano (Invos 5100, Somanetics Corp., EE. UU.) para la monitorización cerebral durante la operación. Cuando se alcanza la temperatura objetivo, se inicia la parada circulatoria del cuerpo inferior con perfusión cerebral anterógrada. La anastomosis aórtica distal se realiza con una sutura continua de polipropileno 4/0 con un injerto de Dacron. La reconstrucción aórtica proximal, incluidos el procedimiento de Bentall, el procedimiento de David, la anastomosis aórtica proximal, etc., se realizan durante el período de recalentamiento. El paciente se desteta de la circulación extracorpórea cuando la temperatura corporal alcanza los 36°C. La secuencia de los pasos quirúrgicos durante la operación es la misma para todos los pacientes.

Seguimiento El seguimiento se realizará de acuerdo con la base de datos institucional complementada con los registros individuales de los pacientes. Los datos se obtendrán a través de registros médicos de encuentros clínicos o llamadas telefónicas con pacientes y/o familiares. Las tomografías computarizadas postoperatorias se realizarán al alta, a los 12 meses del último procedimiento y a los 60 meses posteriores.