Full Sternotomi vs Mini-sternotomi för Ascenderande Aortapatologi

1. Relevans av studien Hemiarkreparation är en effektiv behandling för patienter med stigande aortaneurysm (AAR). Alla aortaprocedurer utförs rutinmässigt från full median sternotomi, men idag kan denna standard även utföras via minimalt invasiv tillvägagångssätt. Det finns vissa data som tyder på att mini-J-sternotomi är associerad med mindre blodförlust och transfusion av blodprodukter, förbättrad lungfunktion och eliminerar risker för sårkomplikationer. Syftet med denna studie var att bedöma morbiditet och mortalitet efter hemiarkreparation via full eller J-formad mini-sternotomi.
2. Patienter och metoder Patienter som kommer att genomgå hemiarkreparationsprocedur via full sternotomi (FS-gruppen) kommer att jämföras med patienter som kommer att få hemiarkreparation via J-formad mini-sternotomi (MS-gruppen). Baslinjekarakteristika inklusive preoperativ klinisk status, detaljer om kirurgi och postoperativa utfall kommer att jämföras mellan dessa grupper. Uppföljningsdata kommer att registreras.

Bildtagning Alla aortamätningar kommer att bedömas med elektrokardiografiskt gated datortomografisk angiografi. Postoperativ datortomografi av aortan kommer att utföras inom 2 veckor efter operationen. Analys kommer att utföras med 64-skikts skanner Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) med rumslig upplösning av den angiografiska fasen från 0,6 till 1,25 mm. Alla mätningar kommer alltid att tas i planet vinkelrätt mot den manuellt korrigerade lokala aortacentrallinjen. Diameter på stigande aorta kommer att mätas på nivån av lungartärbifurkationen. Den maximala aortadiametern (mm) kommer att mätas från de yttre konturerna av aortaväggen. Alla bilder kommer att bedömas oberoende av två erfarna kardiologer.

Kirurgisk teknik Hemiarkreparationen utförs via en full sternotomi eller J-formad mini-sternotomi under mild till måttlig hypotermi (28-30°C) och anterograd cerebral perfusion genom den anonyma artären med sidogreft. Den distala aortaanastomosen utförs med öppen anastomosteknik och innebär resektion av den nedre delen av aortabågen från basen av den anonyma artären till projektionen av ursprunget till den vänster subklavia artären. Nära-infraröd spektroskopi (Invos 5100, Somanetics Corp., USA) används för cerebral övervakning under operationen. När måltemperaturen uppnås initieras nedre kroppscirkulationsstopp med anterograd cerebral perfusion. Den distala aortaanastomosen utförs med löpande 4/0 polypropensöm med en Dacrongreft. Proximal aortarekonstruktion inklusive Bentall-procedur, David-procedur, proximal aortaanastomos, etc. utförs under uppvärmningsperioden. Patienten avvänjs från hjärt-lungmaskin när kroppstemperaturen nått 36°C. Sekvensen av de kirurgiska stegen under operationen är densamma för alla patienter.

Uppföljning Uppföljning kommer att utföras enligt den institutionella databasen kompletterad med individuella patientjournaler. Data kommer att erhållas via medicinska journaler från kliniska möten eller telefonsamtal med patienter och/eller anhöriga. Postoperativa datortomografiska skanningar kommer att utföras vid utskrivning, 12 månader från den senaste proceduren och 60 månader därefter.