Full sternotomi kontra mini-sternotomi for patologi i aorta ascendens

1. Relevansen av studien Hemiarkreparasjon er en effektiv behandling for pasienter med stigende aortaaneurisme (AAR). Alle aortaprocedurer utføres rutinemessig fra full median sternotomi, men i dag kan denne standarden også utføres via minimalt invasiv tilnærming. Det finnes noen data som viser at mini-J sternotomi er assosiert med mindre blodtap og blodprodukttransfusjon, forbedret lungfunksjon og eliminerer risiko for sårkomplikasjoner. Målet med denne studien var å vurdere morbiditet og mortalitet etter hemiarkreparasjon via full eller J-formet mini-sternotomi.
2. Pasienter og metoder Pasienter som skal gjennomgå hemiarkreparasjonsprosedyre via full sternotomi (FS-gruppen) vil bli sammenlignet med pasienter som skal motta hemiarkreparasjon via J-formet mini-sternotomi (MS-gruppen). Grunnleggende karakteristika inkludert preoperativ klinisk status, detaljer om kirurgi og postoperative resultater vil bli sammenlignet mellom disse gruppene. Oppfølgingsdata vil bli registrert.

Bildebehandling Alle aortamålinger vil bli vurdert ved elektrokardiografisk-trigget computertomografisk angiografi. Postoperativ computertomografi av aorta vil bli utført innen 2 uker etter operasjon. Analyse vil bli utført ved bruk av 64-slice skanner Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) med romlig oppløsning av den angiografiske fasen fra 0,6 til 1,25 mm. Alle målinger vil alltid tas i planet vinkelrett på den manuelt korrigerte lokale aortasentrallinjen. Stigende aortadiameter vil bli målt på nivået med lungearteriegreningen. Den maksimale aortadiameteren (mm) vil bli målt fra de ytre konturene av aortaveggen. Alle bilder vil bli uavhengig vurdert av to erfarne kardiologer.

Kirurgisk teknikk Hemiarkreparasjonen utføres via en full sternotomi eller J-formet mini-sternotomi under mild til moderat hypotermi (28-30°C) og antegrad cerebral perfusjon gjennom den innominerte arterien med sidegraf. Den distale aortaanastomosen utføres ved bruk av en åpen anastomosemetode og involverer reseksjon av den nedre delen av aortabuene fra basen av den innominerte arterien til projeksjonen av opprinnelsen til venstre subklavia arterie. Nær infrarød spektroskopi (Invos 5100, Somanetics Corp., USA) brukes for cerebral overvåking under operasjonen. Når måltemperaturen er oppnådd, initieres nedre kroppssirkulasjonsstans med antegrad cerebral perfusjon. Den distale aortaanastomosen utføres med en løpende 4/0 polypropylensutur med en Dacron-graft. Proksimal aortarekonstruksjon inkludert Bentall-prosedyre, David-prosedyre, proksimal aortaanastomose, etc. utføres under oppvarmingsperioden. Pasienten avvennes fra kardiopulmonal bypass når kroppstemperaturen når 36°C. Rekkefølgen av de kirurgiske trinnene under operasjonen er den samme for alle pasienter.

Oppfølging Oppfølging vil bli utført i henhold til institusjonens database supplert med individuelle pasientjournaler. Data vil bli innhentet via medisinske journaler fra kliniske møter eller telefoner med pasienter og/eller pårørende. Postoperative computertomografiske skanninger vil bli utført ved utskrivelse, 12 måneder fra den siste prosedyren og 60 måneder deretter.