Esternotomia Completa vs Mini-esternotomia para Patologia da Aorta Ascendente

1. Relevância do estudo A reparação hemiarcuada é um tratamento eficaz para doentes com aneurisma da aorta ascendente (AAA). Todos os procedimentos aórticos são rotineiramente realizados através de esternotomia média completa, mas atualmente este padrão também pode ser realizado através de uma abordagem minimamente invasiva. Existem alguns dados que indicam que a mini-esternotomia em J está associada a menor perda de sangue e transfusão de hemoderivados, melhoria da função pulmonar e eliminação dos riscos de complicações da ferida. O objetivo deste estudo foi avaliar a morbilidade e mortalidade após reparação hemiarcuada via esternotomia completa ou mini-esternotomia em J.
2. Pacientes e métodos Os doentes que serão submetidos a reparação hemiarcuada via esternotomia completa (grupo EC) serão comparados com os doentes que receberão reparação hemiarcuada via mini-esternotomia em J (grupo ME). As características basais, incluindo o estado clínico pré-operatório, detalhes da cirurgia e resultados pós-operatórios, serão comparados entre estes grupos. Os dados de seguimento serão registados.

Imagiologia Todas as medições aórticas serão avaliadas por angiografia por tomografia computorizada sincronizada com eletrocardiograma. A tomografia computorizada pós-operatória da aorta será realizada no prazo de 2 semanas após a cirurgia. A análise será realizada utilizando o scanner de 64 cortes Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, EUA) com resolução espacial da fase angiográfica variando entre 0,6 e 1,25 mm. Todas as medições serão sempre realizadas no plano perpendicular à linha central da aorta corrigida manualmente. O diâmetro da aorta ascendente será medido ao nível da bifurcação da artéria pulmonar. O diâmetro máximo da aorta (mm) será medido a partir dos contornos externos da parede aórtica. Todas as imagens serão avaliadas independentemente por dois cardiologistas experientes.

Técnica cirúrgica A reparação hemiarcuada é realizada através de uma esternotomia completa ou mini-esternotomia em J sob hipotermia ligeira a moderada (28-30°C) e perfusão cerebral anterógrada através da artéria inominada com enxerto lateral. A anastomose aórtica distal é realizada utilizando uma técnica de anastomose aberta e envolve a ressecção da porção inferior do arco aórtico desde a base da artéria inominada até à projeção da origem da artéria subclávia esquerda. A espectroscopia de infravermelho próximo (Invos 5100, Somanetics Corp., EUA) é utilizada para monitorização cerebral durante a operação. Quando a temperatura alvo é atingida, inicia-se a paragem circulatória do corpo inferior com perfusão cerebral anterógrada. A anastomose aórtica distal é realizada com uma sutura contínua de polipropileno 4/0 com um enxerto de Dacron. A reconstrução aórtica proximal, incluindo o procedimento de Bentall, o procedimento de David, a anastomose aórtica proximal, etc., é realizada durante o período de reaquecimento. O doente é desligado da circulação extracorpórea quando a temperatura corporal atinge 36°C. A sequência dos passos cirúrgicos durante a operação é a mesma para todos os doentes.

Seguimento O seguimento será realizado de acordo com a base de dados institucional complementada pelos registos individuais dos doentes. Os dados serão obtidos através de registos médicos de consultas clínicas ou contactos telefónicos com os doentes e/ou familiares. As tomografias computorizadas pós-operatórias serão realizadas à alta, aos 12 meses do último procedimento e aos 60 meses a partir daí.