Fuld sternotomi vs mini-sternotomi for patologi i aorta ascendens

1. Relevansen af studiet Hemiarch-reparation er en effektiv behandling for patienter med stigende aortaaneurisme (AAR). Alle aortaprocedurer udføres rutinemæssigt fra fuld median sternotomi, men i dag kan denne standard også udføres via minimalt invasiv tilgang. Der er nogle data, der viser, at mini-J-sternotomi er forbundet med mindre blodtab og transfusion af blodprodukter, forbedret lungefunktion og eliminerer risikoen for sårkomplikationer. Formålet med dette studie var at vurdere morbiditet og mortalitet efter hemiarch-reparation via fuld eller J-formet mini-sternotomi.
2. Patienter og metoder Patienter, der vil gennemgå hemiarch-reparationsprocedure via fuld sternotomi (FS-gruppen), vil blive sammenlignet med patienter, der vil modtage hemiarch-reparation via J-formet mini-sternotomi (MS-gruppen). Baseline-karakteristika inklusive præoperativ klinisk status, detaljer om kirurgi og postoperative resultater vil blive sammenlignet mellem disse grupper. Opfølgningsdata vil blive registreret.

Billeddannelse Alle aortamålinger vil blive vurderet ved elektrokardiografi-synkroniseret computertomografisk angiografi. Postoperativ computertomografi af aortaen vil blive udført inden for 2 uger efter operationen. Analyse vil blive udført ved hjælp af 64-slice scanner Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) med en rumlig opløsning af den angiografiske fase fra 0,6 til 1,25 mm. Alle målinger vil altid blive taget i planet vinkelret på den manuelt korrigerede lokale aortacentralinje. Stigende aortadiameter vil blive målt på niveauet af lungearteriegreningen. Den maksimale aortadiameter (mm) vil blive målt fra de ydre konturer af aortavæggen. Alle billeder vil blive uafhængigt vurderet af to erfarne kardiologer.

Kirurgisk teknik Hemiarch-reparationen udføres via en fuld sternotomi eller J-formet mini-sternotomi under mild til moderat hypotermi (28-30°C) og antegrad cerebral perfusion gennem den navnløse arterie med sidegraft. Den distale aortaanastomose udføres ved hjælp af en åben anastomoseteknik og involverer resektion af den nedre del af aortabuen fra bunden af den navnløse arterie til projektionen af oprindelsen af den venstre subklaviske arterie. Nær-infrarød spektroskopi (Invos 5100, Somanetics Corp., USA) bruges til cerebral overvågning under operationen. Når måltemperaturen er opnået, indledes nedre krops cirkulatorisk arrest med antegrad cerebral perfusion. Den distale aortaanastomose udføres med en løbende 4/0 polypropylensuture med en Dacron-graft. Proksimal aortarekonstruktion inklusive Bentall-procedure, David-procedure, proksimal aortaanastomose osv. udføres under opvarmningsperioden. Patienterne afvænnes fra kardiopulmonalt bypass, når kropstemperaturen når 36°C. Rækkefølgen af de kirurgiske trin under operationen er den samme for alle patienter.

Opfølgning Opfølgning vil blive udført i henhold til den institutionelle database suppleret med individuelle patientjournaler. Data vil blive indhentet via medicinske journaler fra kliniske konsultationer eller telefonopkald med patienter og/eller pårørende. Postoperative computertomografiske scanninger vil blive udført ved udskrivelse, 12 måneder efter den sidste procedure og derefter efter 60 måneder.