Sternotomia completa vs mini-sternotomia per patologia dell'aorta ascendente

1. Rilevanza dello studio La riparazione emiarco è un trattamento efficace per i pazienti con aneurisma dell'aorta ascendente (AAR). Tutte le procedure aortiche vengono eseguite di routine mediante sternotomia media completa, ma oggi questo standard può essere eseguito anche con approccio minimamente invasivo. Esistono alcuni dati che indicano che la mini-sternotomia a J è associata a minore perdita ematica e trasfusione di emoderivati, miglioramento della funzione polmonare ed eliminazione dei rischi di complicanze della ferita. Lo scopo di questo studio era valutare la morbilità e la mortalità dopo riparazione emiarco mediante sternotomia completa o mini-sternotomia a J.
2. Pazienti e metodi I pazienti che si sottoporranno a riparazione emiarco mediante sternotomia completa (gruppo FS) saranno confrontati con i pazienti che riceveranno riparazione emiarco mediante mini-sternotomia a J (gruppo MS). Le caratteristiche basali, inclusi lo stato clinico preoperatorio, i dettagli sull'intervento chirurgico e gli esiti postoperatori, saranno confrontati tra questi gruppi. I dati di follow-up saranno registrati.

Imaging Tutte le misurazioni aortiche saranno valutate mediante angiografia tomografica computerizzata sincronizzata all'elettrocardiogramma. La tomografia computerizzata postoperatoria dell'aorta sarà eseguita entro 2 settimane dall'intervento chirurgico. L'analisi sarà eseguita utilizzando lo scanner a 64 strati Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) con risoluzione spaziale della fase angiografica compresa tra 0,6 e 1,25 mm. Tutte le misurazioni saranno sempre effettuate sul piano perpendicolare alla linea centrale aortica locale corretta manualmente. Il diametro dell'aorta ascendente sarà misurato a livello della biforcazione dell'arteria polmonare. Il diametro aortico massimo (mm) sarà misurato dai contorni esterni della parete aortica. Tutte le immagini saranno valutate in modo indipendente da due cardiologi esperti.

Tecnica chirurgica La riparazione emiarco viene eseguita mediante sternotomia completa o mini-sternotomia a J in ipotermia lieve-moderata (28-30°C) e perfusione cerebrale anterograda attraverso l'arteria innominata con innesto laterale. L'anastomosi aortica distale viene eseguita con tecnica di anastomosi aperta e prevede la resezione della porzione inferiore dell'arco aortico dalla base dell'arteria innominata alla proiezione dell'origine dell'arteria succlavia sinistra. La spettroscopia nel vicino infrarosso (Invos 5100, Somanetics Corp., USA) viene utilizzata per il monitoraggio cerebrale durante l'operazione. Quando viene raggiunta la temperatura target, viene avviato l'arresto circolatorio del corpo inferiore con perfusione cerebrale anterograda. L'anastomosi aortica distale viene eseguita con sutura continua in polipropilene 4/0 con innesto in Dacron. La ricostruzione aortica prossimale, inclusa la procedura di Bentall, la procedura di David, l'anastomosi aortica prossimale, ecc., viene eseguita durante il periodo di riscaldamento. Il paziente viene svezzato dalla circolazione extracorporea quando la temperatura corporea raggiunge i 36°C. La sequenza dei passaggi chirurgici durante l'operazione è la stessa per tutti i pazienti.

Follow-up Il follow-up sarà effettuato secondo il database istituzionale integrato dalle cartelle cliniche individuali dei pazienti. I dati saranno ottenuti tramite cartelle cliniche degli incontri clinici o telefonate con i pazienti e/o i parenti. Le scansioni tomografiche computerizzate postoperatorie saranno eseguite alla dimissione, a 12 mesi dall'ultima procedura e a 60 mesi successivi.