Sternotomie complète vs mini-sternotomie pour les pathologies de l'aorte ascendante

1. Pertinence de l'étude La réparation de l'hémi-arc aortique est un traitement efficace pour les patients atteints d'anévrisme de l'aorte ascendante (AAA). Toutes les interventions aortiques sont habituellement réalisées par sternotomie médiane complète, mais aujourd'hui cette approche standard peut également être effectuée par une approche mini-invasive. Certaines données indiquent que la mini-sternotomie en J est associée à moins de pertes sanguines et de transfusions de produits sanguins, à une fonction pulmonaire améliorée et à l'élimination des risques de complications de la plaie. L'objectif de cette étude était d'évaluer la morbidité et la mortalité après réparation de l'hémi-arc aortique par sternotomie complète ou mini-sternotomie en J.
2. Patients et méthodes Les patients subissant une réparation de l'hémi-arc aortique par sternotomie complète (groupe FS) seront comparés aux patients recevant une réparation de l'hémi-arc aortique par mini-sternotomie en J (groupe MS). Les caractéristiques initiales, y compris l'état clinique préopératoire, les détails de la chirurgie et les résultats postopératoires, seront comparés entre ces groupes. Les données de suivi seront enregistrées.

Imagerie Toutes les mesures aortiques seront évaluées par angiographie tomodensitométrique synchronisée à l'électrocardiographie. Une tomodensitométrie postopératoire de l'aorte sera réalisée dans les 2 semaines suivant la chirurgie. L'analyse sera effectuée à l'aide du scanner 64 coupes Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, États-Unis) avec une résolution spatiale de la phase angiographique allant de 0,6 à 1,25 mm. Toutes les mesures seront toujours prises dans le plan perpendiculaire à la ligne centrale aortique locale corrigée manuellement. Le diamètre de l'aorte ascendante sera mesuré au niveau de la bifurcation de l'artère pulmonaire. Le diamètre aortique maximal (mm) sera mesuré à partir des contours externes de la paroi aortique. Toutes les images seront évaluées indépendamment par deux cardiologues expérimentés.

Technique chirurgicale La réparation de l'hémi-arc aortique est réalisée par une sternotomie complète ou une mini-sternotomie en J sous hypothermie légère à modérée (28-30°C) et perfusion cérébrale antérograde par l'artère innominée avec greffon latéral. L'anastomose aortique distale est réalisée en utilisant une technique d'anastomose ouverte et implique la résection de la partie inférieure de l'arc aortique depuis la base de l'artère innominée jusqu'à la projection de l'origine de l'artère sous-clavière gauche. La spectroscopie proche infrarouge (Invos 5100, Somanetics Corp., États-Unis) est utilisée pour la surveillance cérébrale pendant l'opération. Lorsque la température cible est atteinte, l'arrêt circulatoire du bas du corps avec perfusion cérébrale antérograde est initié. L'anastomose aortique distale est réalisée avec une suture continue en polypropylène 4/0 avec une prothèse en Dacron. La reconstruction aortique proximale, y compris la procédure de Bentall, la procédure de David, l'anastomose aortique proximale, etc., est réalisée pendant la période de réchauffement. Le patient est sevré de la circulation extracorporelle lorsque la température corporelle atteint 36°C. La séquence des étapes chirurgicales pendant l'opération est la même pour tous les patients.

Suivi Le suivi sera effectué selon la base de données institutionnelle complétée par les dossiers individuels des patients. Les données seront obtenues via les dossiers médicaux des consultations cliniques ou des appels téléphoniques avec les patients et/ou leurs proches. Des scanners tomodensitométriques postopératoires seront réalisés à la sortie, à 12 mois de la dernière intervention et à 60 mois par la suite.